【燒傷因素】
1因素分類
（1）熱力燒傷燒傷因素是指皮膚及皮下組織受到火、熾熱金屬物品摩擦、干燥等高溫的傷害，發(fā)生率4391%；燙傷因素是特指與高溫液體接觸如滾油、熱水、水蒸氣或水漬造成的傷害，發(fā)生率4238%。
（2）電燒傷電擊燒傷因素包括家居低壓電流、高壓電流、雷電、激光、微波、超聲波，發(fā)生率372%。
（3）化學(xué)品燒傷涉及酸、堿、磷、石灰、水泥等，指皮膚直接接觸危險性化學(xué)品造成的傷害，發(fā)生率656%。
（4）射線及輻射性燒傷涉及射線、日炙、太陽燈，發(fā)生率014%。其他因素發(fā)生率327%。
（5）冷傷涉及干冰、經(jīng)壓縮后的液態(tài)氣體。皮膚接觸低溫造成損傷，叫做冷傷，亦有人稱冷燒傷。例如與冰、雪長時間接觸，或者與溫度極低的干冰、液氮、液氦短時間接觸等所致的組織損害其臨床過程類似于熱力燒傷，臨床上將其歸于燒傷一類稱為冷燒傷。醫(yī)學(xué)上用嚴(yán)格控制下的冷燒傷來進(jìn)行一些手術(shù)如冷凍除疣。
2燒傷發(fā)病率
據(jù)統(tǒng)計，每年因意外傷害的死亡人數(shù)，除交通事故傷外，燒傷排第二位，而且在交通事故傷害中也有大量傷員合并燒傷。據(jù)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會20世紀(jì)90年代統(tǒng)計，我國燒傷年發(fā)病率為2%，即每年約有2200萬人遭受不同程度燒傷，其中約5%的燒傷病人需要住院治療，95%的輕傷員可在門診和家庭治療。住院燒傷病人遺留疤痕且約有10%發(fā)生不同程度的殘疾，每年新產(chǎn)生約10萬殘疾人，加之燒傷的主要發(fā)病人群是兒童和青壯年，這對患者本人、家庭和社會都是沉重的負(fù)擔(dān)，是不可忽視的社會問題。
3熱力燒傷
家庭中開水燙傷和火災(zāi)是引起熱燒傷的常見原因，其傷情隨著高熱力的程度，作用時間以及受損面積的大小和深淺而不同。其特征是不同程度的組織破壞與充血，起水皰。而深筋膜、肌肉、血管神經(jīng)、骨骼等為跨組織燒傷，或?yàn)樯睥蠖葻齻巡粚儆谄つw系統(tǒng)器官。燒傷的危險性主要在于燒傷總面積和深度燒傷面積大小。小面積的燒傷局部癥狀和全身反應(yīng)都較輕，而大面積的燒傷常有休克、感染、內(nèi)臟及代謝的改變等，嚴(yán)重者多因休克、急性腎功能衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥而死亡。
【初期處理程序】
1詢問燒傷病史
（1）燒傷病史應(yīng)包括受傷時間、燒傷原因、現(xiàn)場環(huán)境、致傷因素、接觸時間、滅火方法和急救措施等；了解受傷史對診斷及早期處理有重要意義，如熱力燒傷，需了解滅火方法，搶救過程；熱壓傷時滾筒溫度、受壓時間、壓力強(qiáng)度；電燒傷時需區(qū)別電弧損傷、觸電損傷；化學(xué)燒傷時酸堿濃度、化學(xué)藥品毒性等；了解既往史，如重要內(nèi)科疾病、癲發(fā)作史、藥物過敏史等。
（2）病情初步判定燒傷指數(shù)=(Ⅱ度燒傷面積×1/2)+Ⅲ度燒傷面積。燒傷指數(shù)越大說明傷情越嚴(yán)重。
2進(jìn)行衛(wèi)生處理
脫去燒焦或污染的衣服，剃去燒傷鄰近部位的毛發(fā)。
3測量病人的身高與體重，計算體表面積。
4監(jiān)測病人體溫、脈搏、呼吸及血壓。
5保持氣道通暢
判斷是否伴有吸入性損傷，是否有呼吸道梗阻及其嚴(yán)重程度，必要時立即施行氣管插管或氣管切開術(shù)。
6檢查有無合并傷
如骨折、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷等，以免漏診而延誤治療危及生命，特別是內(nèi)臟或顱腦損傷引起的出血。
7伴有化學(xué)物品中毒時應(yīng)采取相應(yīng)急救措施。
8估計燒傷面積及判斷燒傷深度
燒傷后創(chuàng)面組織破壞的情況并非靜止的，是動態(tài)變化過程，在不利因素下可造成創(chuàng)面繼續(xù)加深，臨床上稱其為“加深現(xiàn)象”。常見因素主要有：
（1）沒有及時脫離熱源，如熱水、熱油燙傷時，未及時脫掉浸濕的衣服，使衣服上的余熱、殘存皮膚內(nèi)的余熱散發(fā)不出來，繼續(xù)作用于創(chuàng)面，使損害進(jìn)一步加深。熱灼傷后未及時進(jìn)行局部清水沖洗，被灼傷部位皮下組織中熱量未能散失，若此時又將患者置于一個干燥環(huán)境里可加深創(chuàng)面。
（2）某些化學(xué)因素?zé)齻麜r，未及時消除，如創(chuàng)面處理不及時、不正確，致傷因素與人體組織繼續(xù)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使組織壞死向深層發(fā)展或吸收中毒。
（3）燒傷創(chuàng)面感染，使燒傷創(chuàng)面殘存的皮膚附件或正常組織受浸襲而遭破壞，使創(chuàng)面加深。
（4）燒傷創(chuàng)面應(yīng)用外用藥不正確，可直接造成創(chuàng)面加深。如殺菌藥、含鞣酸的中藥制劑等。
（5）換藥方法不正確，換藥次數(shù)過頻或動作過于粗暴，水洗、消毒、疼痛、出血，均可損傷再生上皮，使創(chuàng)面加深。
（6）全身情況較差，如早期嚴(yán)重休克或出現(xiàn)休克持續(xù)狀態(tài)、后期嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、菌血癥、膿毒癥等均可使創(chuàng)面加深。
9采集血標(biāo)本
進(jìn)行配血交叉、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒏黜?xiàng)生化和心電圖、B超檢查。
10迅速建立靜脈通道
嚴(yán)重?zé)齻∪搜杆俳㈧o脈通道，靜脈穿刺，必要時中心靜脈置管，這樣可保證有效而及時的液體復(fù)蘇。輸平衡鹽液、血漿等抗休克治療。輸液速度宜維持每千克體重每小時尿量10mL。
11制訂液體復(fù)蘇方案。
12留置導(dǎo)尿管
尿量可反映內(nèi)臟血流灌注的情況。記錄每小時尿量，觀察尿顏色，有無血紅蛋白尿等。
13留置胃管
特大面積燒傷病人必要時應(yīng)留置胃管，便于注入藥物，并測定胃液pH等。
14安放心電監(jiān)護(hù)儀
監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)氧飽和度決定是否需復(fù)查血?dú)夥治龊脱醑?，?yīng)用鼻導(dǎo)管給氧還是面罩給氧。
15清創(chuàng)術(shù)
燒傷創(chuàng)面先涂MEBO保護(hù)，止痛；待休克初步糾正或液體復(fù)蘇開始后，病情平穩(wěn)時再進(jìn)一步行清創(chuàng)處置。
16肢體和軀干深度燒傷
需進(jìn)行焦痂切劃、耕耘減壓涂MEBO治療。
17預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
18預(yù)防破傷風(fēng)。
19預(yù)防急性應(yīng)激性胃腸道黏膜損害。
【注意事項(xiàng)】
凡Ⅱ度燒傷面積成人超過10％，兒童超過5％或伴有Ⅲ度燒傷、吸入性損傷、特殊部位(如頭面、手等)燒傷和特殊原因(電、化學(xué)物品)燒傷，均須住院治療。
上述處理程序僅是在MEBT/MEBO治療基礎(chǔ)上的處理原則，全身治療模式應(yīng)隨創(chuàng)面治療效應(yīng)，靈活掌握。如強(qiáng)心、保腎、輸液等。在臨床上應(yīng)按照危及生命的情況進(jìn)行優(yōu)先處理的原則，根據(jù)病情的輕重緩急分別對待，采用個性方案。在處理過程中，要搶時間、爭速度，須在短時期內(nèi)完成這些處理程序，為燒傷病人的后續(xù)治療創(chuàng)造條件。