【臨床特點(diǎn)】
1熱擠壓傷常見于熱滾筒、熱模具、熱傳遞帶和熱金屬等的擠壓傷，因其兼有擠壓、撕脫和熱損傷的特點(diǎn)，故傷情重而復(fù)雜，往往合并有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)的損傷。現(xiàn)將手部熱壓傷分為3種情況。
(1)熱損傷為主者手部全層皮膚損傷，水腫甚，似一般Ⅲ度燒傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。受傷機(jī)制：手被卷入后，由于熱滾筒或壓板間距較大，擠壓傷不太重，但與熱源接觸時(shí)間長(zhǎng)，局部熱損傷重。
(2)撕脫傷為主者手部熱擠壓傷合并肌腱損傷，表面干枯，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)差。受傷時(shí)手與熱源接觸時(shí)間短暫，受傷后強(qiáng)力將手抽回所致，撕脫重，熱損傷輕。
(3)擠壓傷為主者手部熱擠壓傷合并骨關(guān)節(jié)損傷，傷區(qū)干枯，關(guān)節(jié)不活動(dòng)，呈僵硬狀。受傷機(jī)制：由于機(jī)器壓力大，熱滾筒間距狹小，故擠壓嚴(yán)重，可致廣泛粉碎性骨折或外傷截指(趾)，手部組織大部分受損，截指(趾)率高。
2熱擠壓傷多見于青壯年，全身情況大多較輕，以四肢部位，尤其是手最為多見，前臂次之。
3熱擠壓傷綜合征指大范圍肌肉變性、壞死，出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙，腎小球?yàn)V過率降低，腎小管堵塞、變性、壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
4燒傷面積大都較小，但因其熱力與機(jī)械力的雙重作用，局部損傷重，多伴有血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷等。
5創(chuàng)面干枯，損傷界限清楚。擠壓部位的血管內(nèi)皮受損，出現(xiàn)進(jìn)行性血液循環(huán)障礙或血管阻塞，局部腫脹明顯，疼痛劇烈，可發(fā)生繼發(fā)性組織壞死，截指(趾)率高。
6預(yù)后較單純的燒傷、創(chuàng)傷差，外觀及功能恢復(fù)欠佳。
【治療技術(shù)】
1深筋膜切開減壓的目的
目的以減輕早期進(jìn)性損傷、促使間生態(tài)組織恢復(fù)、盡早修復(fù)治愈創(chuàng)傷及盡可能恢復(fù)功能。作用：①改善機(jī)體循環(huán)、減輕腫脹，避免肌肉進(jìn)一步缺血、壞死；②減壓引流后，防止或減少有毒物質(zhì)入血，從而加重腎臟負(fù)擔(dān)和全身中毒反應(yīng)；③解除筋膜內(nèi)神經(jīng)、肌肉、血管的壓迫，減輕或避免其變性、壞死。
2筋膜腔切開減壓的指征
①肢體進(jìn)行性腫脹，出現(xiàn)明顯的肢體肌肉脹痛或肢體麻木；②肌紅蛋白尿；③肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙，主要以末梢循環(huán)和靜脈回流情況判斷，不要以動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)；④筋膜腔內(nèi)壓力大于40kPa(30mmHg)。
3深筋膜切開減壓的原則
①糾正血容量不足，先輸液糾正體液失衡后切開；②一經(jīng)確診，盡早切開；③切口應(yīng)位于肌肉豐富部位，沿肢體縱軸切開，避開主要血管、神經(jīng)；④受累筋膜腔都要切開，盡量不暴露肌腱，不要誤傷血管、神經(jīng)；⑤切口講究無菌觀念，做好無菌操作。
4皮膚軟組織熱壓傷，無骨、關(guān)節(jié)或肌腱裸露者，同時(shí)估計(jì)后期亦無深部組織修復(fù)者，首選耕耘或薄化焦痂壞死組織等，按MEBT/MEBO的原則進(jìn)行治療。
5對(duì)熱壓傷深，擠壓傷重，合并骨折或骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)裸露者，有MEBT/MEBO條件的醫(yī)院主張采用皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，配合MEBT/MEBO治療。這是因?yàn)槠ぐ暧醒?，彈性好，抗感染力?qiáng)，對(duì)于間生態(tài)組織有保護(hù)作用，利于創(chuàng)面愈合及功能恢復(fù)。MEBO治療能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，加速血液循環(huán)。對(duì)手掌部大面積皮膚壞死者，注意術(shù)中去除掌腱膜，以防后期攣縮。對(duì)于因故一時(shí)不能行手術(shù)者應(yīng)按MEBT/MEBO的原則進(jìn)行治療，可最大限度地減輕早期進(jìn)行性損傷、促使間生態(tài)組織恢復(fù)、盡早修復(fù)治愈創(chuàng)傷。
6以撕脫傷為主的熱壓傷，撕脫的皮膚常為逆行血液供應(yīng)方向，表面損傷并不明顯，有時(shí)可有蒂部相連，若將皮膚原位縫合，往往發(fā)生皮膚部分或大部分壞死，因而最好將逆行的皮瓣修薄并開窗后縫回，外用MEBO油紗保護(hù)，也可全部切除，制成游離皮片移植，外用MEBO油紗促愈；若肌腱或骨表面仍有部分軟組織及血運(yùn)時(shí)，應(yīng)首先考慮游離皮片移植，外用MEBO油紗促愈；若撕脫面積大，同時(shí)有肌腱、神經(jīng)斷裂時(shí)，應(yīng)視患者情況而定。如患者情況差，先固定骨折，暫不修復(fù)肌腱和神經(jīng)，應(yīng)按MEBT/MEBO的原則進(jìn)行治療。無條件的醫(yī)院可暫時(shí)用中厚皮片移植封閉創(chuàng)面，然后再改用皮瓣修復(fù)；如患者情況好，應(yīng)首先修復(fù)斷裂的肌腱、神經(jīng)，同時(shí)采用皮瓣覆蓋創(chuàng)面，配合MEBT/MEBO治療。
7對(duì)指(趾)骨外露，應(yīng)盡可能保留，采用MEBT/MEBO治療，無MEBT/MEBO條件的醫(yī)院亦可采用皮瓣或皮管修復(fù)使原死骨保留，這對(duì)保留手指外形，尤其功能恢復(fù)具有重要意義；完全干枯壞死的指(趾)，估計(jì)已無法保留時(shí)應(yīng)及時(shí)采用MEBT/MEBO治療以促其再生,無MEBT/MEBO條件的醫(yī)院可征得病人同意后直接截除治療；對(duì)肢體完全干枯壞死或肢體筋膜切開減壓后，肢體循環(huán)未改善，而且病情惡化、肌紅蛋白尿加重，出現(xiàn)急性腎功能不全或衰竭時(shí)，應(yīng)考慮及時(shí)截肢。
8綜合治療：常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染、活血化瘀消腫藥物及營(yíng)養(yǎng)支持促愈等。
9康復(fù)治療：創(chuàng)面愈合后及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的鍛煉(包括主動(dòng)、被動(dòng)、理療、水療等康復(fù)治療)，這對(duì)減輕肢體水腫，預(yù)防創(chuàng)面瘢痕攣縮，防止肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬，最大限度地恢復(fù)肢體功能有著十分重要的作用。
【注意事項(xiàng)】
1熱擠壓傷后及時(shí)詳細(xì)地詢問患者受傷經(jīng)過，如受傷機(jī)器類型、時(shí)間長(zhǎng)短、溫度高低、機(jī)器間距等。
2對(duì)損傷部位仔細(xì)檢查，如皮膚的顏色，有否缺損，腫脹程度，有無干枯壞死，肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)有否損傷，骨、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有無骨折，是否需X線攝片等。
3肢體遭受熱擠壓傷后局部腫脹，造成筋膜腔內(nèi)壓力持續(xù)性增加，如果早期減壓處理不及時(shí)，可以導(dǎo)致深部組織進(jìn)行性壞死。另外，由于關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等組織損傷后長(zhǎng)期浸泡在含有高蛋白的水腫液中，可使組織變厚并發(fā)生粘連，導(dǎo)致僵硬、攣縮畸形，造成功能障礙。所以熱擠壓傷的治療強(qiáng)調(diào)早入院、早診斷、早進(jìn)行減壓處理并盡早應(yīng)用MEBT/MEBO修復(fù)治愈創(chuàng)傷，盡可能恢復(fù)功能。