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四、燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用

作者:徐榮祥 出版社:臺(tái)海出版社 發(fā)行日期:2006年6月
根據(jù)創(chuàng)面原位再生修復(fù)的機(jī)制,可將燒傷皮膚再生療法歸納為以下八項(xiàng)技術(shù)程序。這八項(xiàng)技術(shù)程序有嚴(yán)格的順序和操作規(guī)范,是燒傷皮膚再生療法能夠產(chǎn)生最佳臨床療效的基礎(chǔ)。(見(jiàn)圖2-22)


燒傷皮膚再生療法在臨床應(yīng)用中,有八項(xiàng)技術(shù)程序的調(diào)控參與實(shí)現(xiàn)殘存皮膚組織修復(fù)和皮膚再生。用這個(gè)程序圖不僅可以解釋治愈各種原因引起的深度燒傷療效的機(jī)制,同時(shí)也適用于其它皮膚粘膜疾病或人體多種組織器官損傷的再生修復(fù)。
1. 激活受損傷皮膚組織深層的潛能再生細(xì)胞形成干細(xì)胞:這是皮膚再生療法的起始階段。但其效果與治療方法密切相關(guān),燒傷早期用藥保護(hù)創(chuàng)面和深度創(chuàng)面的早期耕耘減張?zhí)幚恚捎欣诩せ顫撃茉偕?xì)胞和皮膚器官的原位再生。
2. 原位培植干細(xì)胞:原位培植干細(xì)胞技術(shù)的關(guān)鍵是在創(chuàng)面上建立和保持MEBO形成的生理濕潤(rùn)環(huán)境,同時(shí)保護(hù)好創(chuàng)面上所形成的纖維隔離膜,因?yàn)槠つw組織原位再生過(guò)程均在這層膜的保護(hù)下完成。該膜的主要作用是以半透膜的代謝方式在創(chuàng)面和MEBO 之間進(jìn)行物質(zhì)對(duì)流交換。所以在對(duì)創(chuàng)面的處置與治療中必須格外注意纖維隔離膜的完整性,同時(shí)以持續(xù)的MEBO藥物供給保持生理的濕潤(rùn)環(huán)境。
3. 無(wú)損傷地液化排除壞死組織:嚴(yán)格按“三不宜原則”進(jìn)行燒傷創(chuàng)面換藥操作,為原位干細(xì)胞再生修復(fù)創(chuàng)造條件。
4. 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng):干細(xì)胞分裂速度快,需要能量也大,體內(nèi)本來(lái)具有適合于干細(xì)胞生長(zhǎng)的物質(zhì),但在創(chuàng)面以胚胎發(fā)育形式再生時(shí),這些營(yíng)養(yǎng)成分顯得十分不足,故需要內(nèi)源和外源性供給再生修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。MEBO 是仿生營(yíng)養(yǎng)制劑,在pH值和滲透壓等指標(biāo)都與人體內(nèi)環(huán)境相似情況下,它具有較完備的創(chuàng)面再生所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并與干細(xì)胞結(jié)合,故外源性的MEBO足以滿足干細(xì)胞分裂增殖過(guò)程營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的所需。
5. 采用生理性控制菌毒技術(shù)控制細(xì)菌和毒素的感染性傷害:原位干細(xì)胞培植技術(shù)對(duì)再生組織中微生物的處理原則與方法均不同于一般的無(wú)菌概念和抑菌技術(shù),如果像一般的無(wú)菌概念那樣,直接用抑菌殺菌技術(shù)將會(huì)阻止干細(xì)胞的再生。所以,欲達(dá)到預(yù)防和控制原位干細(xì)胞培植技術(shù)中的微生物感染又不對(duì)再生細(xì)胞造成傷害,就必須采取不影響干細(xì)胞增殖的抑菌殺菌技術(shù)。MEBO對(duì)細(xì)菌的干預(yù)為生理性調(diào)控機(jī)制,謂之非殺菌性調(diào)控,皮膚再生技術(shù)是利用MEBO的功能,促使細(xì)菌變異和/或阻止、減少細(xì)菌毒性的技術(shù)。
6. 保持組織的生理濕潤(rùn)環(huán)境:無(wú)論是創(chuàng)面局部還是胃腸道乃至全身,都需要生理性的濕潤(rùn)環(huán)境,燒傷創(chuàng)面只有在這種生理濕潤(rùn)環(huán)境中才能實(shí)現(xiàn)皮膚的原位再生修復(fù),也包括全身臟器功能不全的調(diào)控與再生修復(fù)。
7. 燒傷創(chuàng)面微觀隔離技術(shù)和內(nèi)源性供養(yǎng)技術(shù):皮膚組織器官再生的微觀隔離技術(shù)是創(chuàng)面活組織表面纖維隔離膜和MEBO藥層共同實(shí)現(xiàn)的,只有建立創(chuàng)面再生的微生態(tài)環(huán)境,才能保障原位干細(xì)胞再生皮膚組織。
8. 組織組合器官技術(shù):在燒傷創(chuàng)面經(jīng)過(guò)無(wú)損傷的液化排除壞死組織之后,最主要的是繼續(xù)保持一個(gè)生理的濕潤(rùn)環(huán)境,無(wú)損傷的進(jìn)行組織組合,形成以毛細(xì)血管樹(shù)為核心,以纖維細(xì)胞為支架,使已經(jīng)基本形成的皮膚干細(xì)胞依照皮膚的正常生理架構(gòu),組合成原始皮膚胚胎基和皮島,此后還要繼續(xù)用MEBO培養(yǎng),使其真正達(dá)到皮膚組織器官全層的生理性再生痊愈。皮膚器官的組織組合是在人體的自身調(diào)節(jié)下完成的,而保障此過(guò)程的順利進(jìn)行必須創(chuàng)造良好的器官組織再生生理環(huán)境,沒(méi)有生理的組織再生環(huán)境,所再生的組織不能組合成生理的皮膚器官。