（一）創(chuàng)面處理：
燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對創(chuàng)面的處理采用濕潤暴露療法(MEBT)。
1. 創(chuàng)面處理方式：
暴露創(chuàng)面，將濕潤燒傷膏涂在創(chuàng)面上，根據(jù)不同深度的創(chuàng)面采取相應(yīng)的創(chuàng)面處理方法如耕耘減張術(shù)等，使藥物充分與創(chuàng)面接觸，并使創(chuàng)面保持生理性濕潤狀態(tài)，使創(chuàng)面再生修復(fù)，達(dá)到生理性愈合，保留和恢復(fù)皮膚的全部功能。
2. 創(chuàng)面處理原則：
* 早期用藥：傷后4小時內(nèi)用藥或傷后即刻用藥效果最佳。
* 全程用藥：治療過程中不間斷用藥，不應(yīng)中途改用其他療法或藥物。
* 不能用水、干燥、收斂類藥物或任何刺激性強(qiáng)的消毒劑清理創(chuàng)面。
* 一般涂藥厚度為1毫米，每3-4小時換藥1次；特殊部位和特殊的創(chuàng)面可根據(jù)相應(yīng)的方法進(jìn)行涂藥和換藥。
* 換藥遵循三不宜原則：創(chuàng)面不宜疼痛、不宜出血、不宜損傷正常組織。
* 涂藥時順汗毛走行方向，避免逆方向，以免刺激立毛肌痙攣引起創(chuàng)面疼痛。
* 預(yù)防創(chuàng)面浸漬，避免創(chuàng)面干燥結(jié)痂。
* 對于二度以上的創(chuàng)面，換藥時注意保留與創(chuàng)面結(jié)合較為緊密的白色半透明薄軟膜。
3. 創(chuàng)面的愈合過程：
在MEBT治療過程中燒傷創(chuàng)面的修復(fù)基本經(jīng)歷四個階段，不同深度的創(chuàng)面可能只經(jīng)歷部分或全部階段：
* 早期處理期(傷后3～4天）：此階段一般對應(yīng)燒傷后即刻處理至燒傷的休克期結(jié)束的階段，治療上主要以保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、避免再損傷。
* 壞死組織液化期：此階段的特點(diǎn)是創(chuàng)面覆蓋白色或乳黃色的液化物，此階段的治療以清除液化物，積極換藥為主。
* 皮膚重建修復(fù)期：此階段壞死組織基本液化排除，創(chuàng)面基底暴露，殘存皮膚組織開始再生并重建正常的組織結(jié)構(gòu)。此階段的治療以減少創(chuàng)面刺激，預(yù)防創(chuàng)面干燥或浸漬，避免創(chuàng)面受壓和保持創(chuàng)面周圍清潔等。
* 創(chuàng)面愈合后的皮膚功能恢復(fù)期：此階段的特點(diǎn)是愈合的皮膚基本組織結(jié)構(gòu)形成，再輔助外用美寶疤痕平，養(yǎng)護(hù)初愈的皮膚，預(yù)防疤痕增生，逐步恢復(fù)皮膚附屬器官的功能。
4. 轉(zhuǎn)歸：
在規(guī)范的MEBT應(yīng)用下，創(chuàng)面的愈合標(biāo)準(zhǔn)如下：
* 深二度以下創(chuàng)面應(yīng)無疤痕愈合
* 淺三度創(chuàng)面無疤痕或表淺疤痕愈合，無功能障礙。
（二）系統(tǒng)綜合治療:
燒傷的系統(tǒng)治療與燒傷外科治療方法的系統(tǒng)支持治療涉及的內(nèi)容基本相同，但由于創(chuàng)面處理方法的差異使燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)具有自己獨(dú)特的特點(diǎn)和要求：
1. 抗休克治療：
* 補(bǔ)液成分：晶：膠比例為1：1，膠體成分為1/2血漿，1/2代血漿，有條件血漿的總量可用3/4血漿，1/4全血。
* 補(bǔ)液量：休克期每天需要量(ml)=［生理需要量(ml)＋1%TBSA×1ml×體重(kg)]÷尿量(ml/h)/體重(kg)。
* 補(bǔ)液速度：第一個24小時不宜過快，前12小時應(yīng)補(bǔ)一天總量的1/2或3/5，后12小時根據(jù)心、腎功能情況適當(dāng)加快補(bǔ)液速度。第2個24小時可均衡輸入。第3個24小時根據(jù)尿量和休克癥狀決定輸液量和速度。休克癥狀好轉(zhuǎn)或未發(fā)生休克，尿量正常(1ml/h/kg體重)，可減少1/3總量。
2. 全身各系統(tǒng)的支持治療：
* 強(qiáng)心和保護(hù)心功能：入院后常規(guī)給予西地蘭等強(qiáng)心藥，根據(jù)心率的變化和四肢末梢循環(huán)的情況而調(diào)整用量和次數(shù)。
* 預(yù)防和保護(hù)腎臟功能：常規(guī)應(yīng)用改善腎臟血液循環(huán)的利尿合劑，盡早解除腎實質(zhì)微血管痙攣。
* 保護(hù)消化系統(tǒng)功能，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：早期進(jìn)食，經(jīng)胃腸補(bǔ)充營養(yǎng)，使用胃粘膜保護(hù)劑、抑酸劑等。
* 保持體液平衡：燒傷總面積超過50％的病人應(yīng)按照2倍的生理需要量作為每天的基本輸液量，根據(jù)尿量和體征的變化來調(diào)整入量，增減幅度一般不超過總量的10%。
* 保持體溫調(diào)節(jié)平衡：影響燒傷病人體溫的因素很多，因此要判斷體溫變化的原因并給予相應(yīng)的治療措施，以保證機(jī)體的代謝正常。
* 多器官保護(hù)性治療的原則：在進(jìn)入創(chuàng)面液化期后，機(jī)體的各個器官均處在功能恢復(fù)階段，在此期間要避免對機(jī)體各器官再次進(jìn)行傷害性打擊，建立正常的修復(fù)機(jī)能和環(huán)境，應(yīng)遵循：
a)停用所有對心、腎、肝、消化系統(tǒng)損害或不利的藥物；
b)停用或禁止使用不利于蛋白合成的藥物；
c)保證熱量的供給，減少分解代謝；
d)增加保護(hù)各器官的藥物和營養(yǎng)劑。
3. 抗感染治療：
A. 治療原則：
* 常規(guī)：燒傷總面積<30%，一般不進(jìn)行系統(tǒng)的抗感染治療，總面積超過30%(兒童>10%)均需進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。
* 對癥：指繼發(fā)性感染和常規(guī)治療后的預(yù)防和抗感染治療，要明確感染灶，并具備一定指征：體溫高于39.5℃或低于36℃，心率>140次/分，血液中性粒細(xì)胞發(fā)現(xiàn)中毒性顆粒。三個條件必須同時具備。
B. 治療方案
* 常規(guī)：傷后立即給予一種或多種廣譜高效抗生素，大面積深Ⅱ度燒傷應(yīng)用至第5天，大面積Ⅲ度燒傷應(yīng)用至第7天或第10天，之后立即停用抗生素。
* 對癥抗感染方案：一次性應(yīng)用抗菌作用強(qiáng)且廣譜，對腎臟無副作用的抗生素，如中性粒細(xì)胞中毒性顆粒消失則停用，明顯減少則追加一次后停用，如不消失應(yīng)查找感染灶，并給予相應(yīng)治療措施。
4. 營養(yǎng)支持：
基本原則與創(chuàng)傷外科的支持療法原則基本一致，但總能量和蛋白質(zhì)供給量明顯要大于創(chuàng)傷病人，支持時間也要長?；驹瓌t為：
* 傷后第4天至第8天，著重供給能量。
* 第8天后至液化期結(jié)束，能量和蛋白質(zhì)均衡供給。
* 創(chuàng)面修復(fù)期，以蛋白質(zhì)供給為主。
* 供給途徑盡量以胃腸道為主供給蛋白質(zhì)和能量。
* 燒傷病人每天的熱能需要量(kJ)＝(24×千克體重＋40×%TBSA)×6.8。