重點(diǎn)內(nèi)容

　　長期臥床、癱瘓、骨折等不能自行翻身的患者，尤其是老年人、體質(zhì)弱、皮膚彈性差者，有一定長的臥床時間，就會造成局部受壓組織的缺血，尤其在骶尾部、足踝等骨突出且脂肪組織較少的地方極易導(dǎo)致褥瘡(壓瘡)的發(fā)生。壓瘡發(fā)生的部位血運(yùn)差，且多數(shù)患者營養(yǎng)差，多經(jīng)久不愈，也無自然愈合傾向。臨床治療不僅棘手，而且效果欠佳。

　　應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)是一種既簡單又有效的治療老年壓瘡的理想方法，現(xiàn)以典型病例的治療過程介紹原位再生醫(yī)療技術(shù)的機(jī)理和臨床療效，通俗易懂，非常適宜臥床老人的家庭護(hù)理參考和借鑒。

出診專家

徐榮祥

　　人體再生復(fù)原科學(xué)創(chuàng)始人、中華中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事、燒傷創(chuàng)瘍治療領(lǐng)域權(quán)威專家

陸敏康

　　南京中醫(yī)學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院，連云港市中醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍科主任

病例

　　對于長期臥病在床的老人或者病人來說，褥瘡可以說是見多不怪的一個小事了，這本身不是什么大問題，但是由此引起的各種合并癥卻十分兇險。有報道稱，每年死于褥瘡合并癥的人就有6萬之多。前不久，在江蘇連云港就有一位78歲的劉大爺，沒來由地持續(xù)一周發(fā)燒38度以上。老人年紀(jì)大，還患有老年癡呆癥，身體狀況很不好，再這么燒下去，恐怕性命都有危險。醫(yī)生反復(fù)檢查，最后發(fā)現(xiàn)，問題就出在老人的褥瘡上。

　　經(jīng)過檢查，老人的屁股底下有褥瘡，已經(jīng)形成了兩個洞，一個有茶杯口大，一個有碗口大。其中一處已經(jīng)結(jié)上了厚厚一層痂。仔細(xì)查看之后。陸主任判斷，老人高燒不退的原因就在于這個結(jié)了大黑痂的褥瘡上。但是對于陸主任的說法，老人的兒子劉先生卻不以為然。他認(rèn)為就像人手破了，結(jié)個痂表示好了。雖然老人的兒子堅持認(rèn)為那塊結(jié)了痂的褥瘡沒有問題，很快就會愈合，但是，當(dāng)陸主任劃開痂皮時，所有的疑問都解開了。痂皮里面又黑又臭，用了50毫升的注射器抽了兩管子都是膿。切開之后老人當(dāng)天晚上還是有輕度發(fā)燒，因為炎性反應(yīng)沒有徹底消失，入院的第二天晚上，溫度開始下來接近正常了。

　　主持人：劉大爺高燒不退的原因竟然是褥瘡!陸主任，劉大爺入院時的褥瘡到底是什么樣的情況?怎么就導(dǎo)致了持續(xù)高燒不退呢?

　　陸敏康：劉大爺當(dāng)時住院的時候主要的表現(xiàn)就是發(fā)燒。他兒子告訴我劉大爺發(fā)燒已經(jīng)持續(xù)了三天時間。經(jīng)檢查老人身上有兩塊褥瘡，他一直是在家里進(jìn)行治療的，可是這兩天發(fā)燒，精神狀態(tài)也不好，不怎么吃東西。我們對病人進(jìn)行了檢查，檢查之后發(fā)現(xiàn)老人右邊髖關(guān)節(jié)和左骶尾部的位置上有兩個大的褥瘡。這兩塊褥瘡看起來是凹進(jìn)去的，有一部分已經(jīng)破了。表面上看起來，好像周圍的組織已經(jīng)好了，但其實(shí)這是個很明顯的侵入。

　　劉大爺入院后，我當(dāng)時就用手術(shù)刀把褥瘡的痂皮切開，切開的目的就是為了清除這個痂皮。把痂皮切開之后，里邊流出來的膿接近100毫升，而且非常難聞。但是即便是膿流出來了，也不代表劉大爺好了。因為化膿的褥瘡周圍有好大一圈壞死組織侵入，周圍產(chǎn)生了很明顯的炎癥反應(yīng)區(qū)，所以老人必然會發(fā)燒的。

　　主持人：我們平時看到的褥瘡似乎并不太嚴(yán)重，為什么劉大爺?shù)娜殳忂@么厲害呢？

 　　陸敏康：褥瘡，實(shí)際上是壓迫性潰瘍。這種壓迫性潰瘍是缺血性造成的，一般說來褥瘡都不重，家里邊如果有外傷癱瘓的病人，或者是腦血管意外長期臥床的病人，一定要堅持兩個小時翻一次身，背部、臀部受壓的地方做一些按摩，經(jīng)常擦一擦維持體表的干燥和局部的清潔，只要能堅持，褥瘡一般是不會出現(xiàn)的。

　　劉大爺前一年曾經(jīng)在我科治理過褥瘡，他的孩子覺得褥瘡很簡單，抹點(diǎn)藥就行。所以他在家里出了褥瘡就抹藥，但是在抹藥的過程中不知道怎么清理沒有掌握最正確的方法，到最后痂皮越來越厚，痂皮下面感染越來越重，在引流不暢的狀態(tài)下產(chǎn)生了褥瘡加深感染和發(fā)燒的現(xiàn)象。

　　主持人：那您在第一次接觸劉大爺時，他身上的褥瘡具體是什么樣的情況呢?

　　陸敏康：這個老人是長期臥床的病人，由于長期臥床產(chǎn)生了褥瘡。兩年前，他因為褥瘡在我院治療過。他的孩子看到我們使用濕性療法，用濕潤燒傷膏治療褥瘡的效果很好，而且他感覺這個方法很簡單，所以他在家里對產(chǎn)生的這兩塊褥瘡進(jìn)行了家庭治療。但是他沒想到，不清理痂皮就等于沒有清理壞死的組織，光這樣抹藥對深度的褥瘡是沒有用處的。

　　這次老人再來治療的時候，已經(jīng)出現(xiàn)了兩塊褥瘡。照片上顯示褥瘡上面有手術(shù)刀切痕，是我們在他人院后用手術(shù)刀切開的。硬痂切掉后可以使下面組織壓迫的作用消失，也便于清理硬痂下面的積膿。痂皮剪下后，發(fā)現(xiàn)里邊是個大腔，大腔里邊充滿了相當(dāng)難聞的濃液近100毫升。當(dāng)把下面的濃液清除之后，周圍的組織又大量地發(fā)生侵入性的炎癥，灰色、灰黃色的、褐色的壞死組織又出現(xiàn)在里邊，就是因為這些組織的存在和周圍炎性的反映，造成了老人發(fā)燒的現(xiàn)象。

　　主持人：按照我們的理解，一般就是手上或者哪兒受傷，破了一點(diǎn)皮結(jié)了痂，痂脫落了以后好像就代表馬上就好了，為什么劉大爺?shù)酿璨坏珱]有好，反而感染了呢?

　　陸敏康：這個問題很簡單，因為他是壓瘡，這個壓傷是立體性的損傷。皮膚外邊水分蒸發(fā)，由一個濕性壞死狀態(tài)變?yōu)楦尚缘臓顟B(tài)，干性的壞死狀態(tài)就成痂了。但是痂底下為什么要化膿？因為里邊還是壞死組織，它還要潰爛的，所以積膿以后就造成全身中毒，他發(fā)燒是輕的，有的還可能發(fā)展成敗血癥。壓瘡痂皮的形成不像是燒傷的痂皮，這個痂皮本來就是壓迫壞死組織以后，外邊干燥脫水形成的伽，可是里邊的那一層伽和壞死組織沒有明確的界限，壞死組織還照樣爛，那么一爛一氧化，細(xì)菌一參與，壞死組織就變成膿了，膿排出來了，身體發(fā)炎的情況就可以緩解一，膿不出來就容易造成膿毒血癥，這是非常嚴(yán)重的。

　　主持人:從這個圖片上看，老人的這個褥瘡是又大又深，這還能愈合嗎?

　　陸敏康:對于褥瘡以前的治療方法就是清掉外邊痂皮之后，在用在理鹽水，雙氧水，碘伏之類的消毒填充，然后包扎起來。但是我們發(fā)現(xiàn)，用傳統(tǒng)的方法治療，中間有一部分還是會繼續(xù)大，所以我們就采用濕性醫(yī)療技術(shù)來治療褥瘡。這兩張照片顯示了劉大爺?shù)牡娜殳徶委煹倪M(jìn)展。因為老人到現(xiàn)在為止入院三個禮拜左右，經(jīng)過不停地蠶食清創(chuàng)，把壞死組織逐漸清理掉。我們可以看到，這張圖片壞死組織已經(jīng)少了很多，這把鑷子插在里面顯示的是前腔的深度，從這張照片可以看到，原來髖關(guān)節(jié)附近一部分附著的肌腱已經(jīng)壞死了，我們用蠶食清創(chuàng)的辦法慢慢清理，只有少量的壞死組織存在，還可以繼續(xù)利用它發(fā)揮清除壞死組織的作用。

　　再看臀部這塊創(chuàng)面，不如剛才那塊深，由于創(chuàng)面切開以后，原來已經(jīng)有一部分肉芽組織在生長，所以在經(jīng)過我們接近三周的治療，這個創(chuàng)面肉芽已經(jīng)基本上填滿了，正在從邊緣有序地往里邊生長。

　　主持人:徐教授，如果一般的褥瘡病人，除了用濕性療法治療之外，常見的治療方法還有哪些?

　　徐榮祥:褥瘡治療的難點(diǎn)，其實(shí)是外科治療的難點(diǎn)。首先清除壞死組織就是第一個難點(diǎn)。第二個難點(diǎn)就是，清除以后，那么大的一個洞怎么補(bǔ)上?這在外科治療中是一個基礎(chǔ)的問題。因為這個窟窿補(bǔ)不上，怎么才能封閉創(chuàng)面呢?剛才陸主任說的濕性療法還是非常有用的。濕性再生療法有再生能力叫生肌，中醫(yī)講是去腐生肌，就是去掉壞死的組織然后讓好的組織再生出來。方法其實(shí)很簡單，只要把壞死組織清理干凈，再把濕潤燒傷膏用上，而后再把它制成油紗，在把創(chuàng)面上形成的洞填塞上，這時洞腔里周圍的組織都接受了燒傷膏的覆蓋，紗布上預(yù)留的腔可以將創(chuàng)面的代謝導(dǎo)流出來，讓滲出的東西流到紗布里邊，始終保持腔壁的組織進(jìn)行新鮮的再生，直至把這個洞再生修補(bǔ)上，這就是再生的能力。傳統(tǒng)方法的再生能力比較差，創(chuàng)面老化后就不再長了，而再生方法不存在這問題，會繼續(xù)長肉芽，直至把這個洞填平了，而后再長皮膚，直到完全封閉，創(chuàng)面的問題就完全解決了。

　　主持人:徐教授，濕性療法和傳統(tǒng)療法有什么區(qū)別嗎?像劉大爺?shù)倪@個傷口，如果按傳統(tǒng)方法來治療，一般都有哪些操作呢?

　　徐榮祥:傳統(tǒng)的治療對待這種情況，一個是把膿液清理于凈，叫清創(chuàng)。清創(chuàng)以后還要用一般的化驗方式看看這個創(chuàng)面能不能有肉芽成長，同時沒有明顯的感染，可以考慮皮瓣移植。就是說從一個地方挖一個帶著血管的組織，把它轉(zhuǎn)移到這個地方來補(bǔ)上，這樣用外科的方法解決這個問題，光靠單純愈合是可能的。但是皮瓣移植需要很長時間，成功率也不不是很高。

　　主持人:那濕性療法需要這么做嗎？

　　徐榮祥:濕性療法不需要這么做。濕性療法把膿腔清理干凈，而后抹上濕潤燒傷膏，使創(chuàng)面肉眼可能生長，因為使用傳送方法，肉芽生長一段就老了，所以必須用皮瓣給它堵上。而濕性方法是再生肉芽繼續(xù)長，直到把窟窿長平了，長平了以后再長上皮組織，不需要皮瓣移植手術(shù)，最好創(chuàng)面封閉就愈合了。

　　主持人:您剛才說皮瓣兒移植成功率不是很高？

　　徐榮祥:對，因為創(chuàng)面感染，褥瘡周圍的組織不好，所以外科的技術(shù)不太好解決這個問題。用濕性療法可以先把創(chuàng)面清理干凈，然后用燒傷膏培養(yǎng)出肉芽而后繼續(xù)進(jìn)一步培養(yǎng)。怎么培養(yǎng)呢。就是把濕性燒傷膏涂進(jìn)去，在把燒傷膏制成油砂，每天換藥用油砂把窟窿填平、每天填，每天換。慢慢里面就長起肉芽了。平皮以后再按濕性療法治療，創(chuàng)面自然就愈合了。

　　主持人:雖然說起來感覺挺神奇的，但是真正落實(shí)到劉大爺?shù)牟±希吘惯@個傷口又深又大。到底能不能痊愈呢？陸主任當(dāng)時你心里有底嗎？

　　陸敏康:我之前接診過150多例比較嚴(yán)重的褥瘡。像劉大爺?shù)娜殳弻ξ襾碚f并不是最大的。這種創(chuàng)面，只要身體條件允許，又沒有出現(xiàn)其他的和病癥，比如說心臟的合并癥。呼吸系統(tǒng)的合并癥等，創(chuàng)面愈合起來是沒有問題的。而且速度也不會太慢。

　　主持人:一般需要多長時間？

　　陸敏康:兩個多月，70天上下，這種褥瘡基本上就可以愈合了。如果說在治療的過程中，由于長期臥床又并發(fā)了腹部的感染，心血管系統(tǒng)出現(xiàn)了故障，那創(chuàng)面愈合就得另當(dāng)別論。這個傷口這么嚴(yán)重，每天都要進(jìn)行清理、換藥。對于病人來說，這是非常痛苦的一件事。而濕性療法有一個最大的優(yōu)點(diǎn)就是不疼痛，還有治療過程中不出血，不損傷正常組織，這是濕性療法的三不損傷原則，這是必須要遵循的原則。在具體清創(chuàng)操作中，我們不會把下面有活性的組織，包括肌肉組織剪掉，只是把壞死的，屬于敵人的部分清除掉。好的組織，我們一定要留下來，讓它充分發(fā)揮幫助創(chuàng)面愈合的作用。

　　徐榮祥:濕性療法為什么會不疼痛，不出血，不損傷?因為一切清創(chuàng)都要在壞死組織上做文章，不要傷及和觸及任何好的組織。之所以清創(chuàng)，原因是壞死組織太厚了，燒傷膏解決不了問題，要把那些大多數(shù)的壞死組織用這種方法清理掉。清理的界限，是不能接觸好組織，只能把壞死組織一點(diǎn)點(diǎn)地清掉。那些好的壞的摻在一起的，就需要靠燒傷膏自己去清理，這是濕性療法的特點(diǎn)。當(dāng)壞組織被清理掉之后，就實(shí)現(xiàn)了好的組織的再生。所以剛才說的三不原則，實(shí)際上是對臨床大夫治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。要是給病人清出血來，那就是損傷了病人的好的組織，病人會產(chǎn)生疼痛感。這和傳統(tǒng)外科的要求不一樣，傳統(tǒng)外科要求清理干凈細(xì)菌，意在預(yù)防感染。可是壞的組織是消不了毒的，所以只有清除了壞死組織才能解決生命的環(huán)境問題。具體到臨床的經(jīng)驗技術(shù)，真的是一個大夫，一個手術(shù)，一個水平。這就要求臨床大夫要有充分的經(jīng)驗，只有這樣才能運(yùn)用好濕性療法對褥瘡的治療。

　　主持人:陸主任，具體在臨床中，怎樣才可以更好地運(yùn)用濕性技術(shù)呢?

　　陸敏康:在治療褥瘡的過程中，壞死組織是不能用碘伏和酒精消毒，然后再用濕潤燒傷膏抹上的，這樣會造成損傷，創(chuàng)面反而長不好。濕潤燒傷膏治療傷口是免洗的，就不會造成損傷。細(xì)菌也是細(xì)胞，在殺死細(xì)菌的同時也損傷了正常的細(xì)胞，如果用傳統(tǒng)治療方法，剛長好一點(diǎn)，一消毒又損傷一點(diǎn)，創(chuàng)面是長不好的。所以有些臨床的醫(yī)生，在處理褥瘡時不停地用雙氧水、生理鹽水沖洗，之后再用碘消毒，弄完了再把濕潤燒傷膏抹上，一個禮拜，傷口還長不起來。其實(shí)主要是沒有按照三不損傷的標(biāo)準(zhǔn)來治療。

　　主持人：徐教授,像劉大爺?shù)娜殳徤线@個洞那么大，那么深，新的皮膚是怎么長出來的呢，這個奧秘在哪兒呢?

　　徐榮祥：對，為什么原來長不出來，現(xiàn)在長出來了呢?這就是剛才說的臨床治療的方法。最終實(shí)現(xiàn)這個秘密是靠培養(yǎng)創(chuàng)面里邊的細(xì)胞。有各種各樣的細(xì)胞，而這些細(xì)胞平常是沒有再生能力的。我們用再生療法的技術(shù)和藥品，藥品就是濕潤燒傷膏，把皮膚的組織激活起來了，把軟組織中的潛能再生細(xì)胞也激活起來了，激活后，它就變成了干細(xì)胞，你缺多少就給你長多少。有的細(xì)胞一天就長一億個，所以它叫增殖分裂。慢慢增殖，很快就把洞填平了。長平之后，人體都有自己的控制能力，它就不再繼續(xù)長了。而后它就換一個長法，長皮了。這就叫再生的秘密。

　　這個秘密，最早是在燒傷上使用的，現(xiàn)在褥瘡上也照樣用。就是說不管你身體哪兒的傷,損傷的原因雖然不同，但是只要你的細(xì)胞壞死了，用上這個方法，它都可以再長一個新的取代。當(dāng)然這么大一個洞，它需要再生很多組織細(xì)胞把這個洞填平。但是長到洞長平了以后，缺皮。怎么長皮?一個是創(chuàng)面周圍的皮膚繼續(xù)向里邊擴(kuò)展，一個是從創(chuàng)面核心長。兩廂都長，皮膚就可以覆蓋起來，損傷的體表就完整了，肌膚就完全恢復(fù)了。一定要給組織細(xì)胞生長創(chuàng)造一個環(huán)境，因為濕潤燒傷膏里面有激活體表細(xì)胞的物質(zhì)，有培養(yǎng)再生細(xì)胞的營養(yǎng)物質(zhì)，所以把它的營養(yǎng)配合好，把它的主方配合好，就可以發(fā)揮這個作用。

　　濕用燒傷膏是在人體體表起作用的，在燒傷膏的幫助下，問題都解決了.人都有再生能力，原來沒有清創(chuàng)，洞不能長好，并不是說人沒有再生功能，是傳統(tǒng)的方法沒有讓它的功能發(fā)揮?，F(xiàn)在用這個方法，發(fā)揮了人體的再生功能，自己就能修復(fù)。這個功能激活了人體的再生功能。一般的細(xì)胞長大以后就老化了，再生細(xì)胞可以繼續(xù)生長，一直長滿這個洞為止，這就是人體的秘密。我們知道劉大爺在醫(yī)院恢復(fù)的情況非常不錯，但如果他早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，早一點(diǎn)治療，可能也不會像現(xiàn)在這么麻煩。

　　濕性療法是由濕性醫(yī)療技術(shù)和濕潤燒傷膏兩部分組成的。褥瘡形成的痂，就是因為壞死組織沒有代謝的原因。燒傷膏如果沒有代謝，它也不產(chǎn)生反應(yīng)。涂了燒傷膏，也必須有代謝，才會把好的和壞的組織分開。

　　主持人：那如果自己在家里使用燒傷膏的話，應(yīng)該注意哪些問題呢？

　　徐榮祥：自己在家使用燒傷膏，一定要把技術(shù)掌握好。一定要記住，抹上藥膏以后要及時清理。每天換藥之前把原來壞死的組織慢慢清理掉。小的褥瘡簡單，只要清理干凈，每次換藥注意不要太壓著傷口就可以了。大的褥瘡，更得及時換藥，記住藥膏不是往外抹，要放到褥瘡里邊去，每天得把壞死組織清理出來。一個是抹上藥膏治療，一個是把藥膏制成油紗，用油紗填進(jìn)傷口，四面都接上藥膏了，也能慢慢長。

　　大面積的褥瘡，最好是去住院治療，請有經(jīng)驗的醫(yī)生看。什么情況下應(yīng)該去醫(yī)院，應(yīng)該注意治療呢?如果涂藥以后仍不見好轉(zhuǎn)，那就得去醫(yī)院了。老百姓都知道，褥瘡長了痂，說明褥瘡癥狀不輕。有痂證明這里沒代謝了，要是抹上燒傷膏出痂，也是因為沒有代謝了，皮膚壞死了，像這樣的情況，應(yīng)該到醫(yī)院請醫(yī)生幫你清除壞死組織以后，可以繼續(xù)回家進(jìn)行正確的換藥治療。