李永錄

天津市第272醫(yī)院

天津市第272醫(yī)院近期應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏治療了一例持續(xù)污染性創(chuàng)面的患者，現(xiàn)將對(duì)該患的治療經(jīng)驗(yàn)與大家進(jìn)行交流，報(bào)告如下：

病例簡(jiǎn)介

患者都X，男性，37歲，主因骨盆處及腰部疼痛，結(jié)腸造瘺術(shù)后伴發(fā)熱、乏力8天后入院?，F(xiàn)病史：該患8天前工作時(shí)被鏟車傷及腰部、骨盆及會(huì)陰處，即感腰部、會(huì)陰部及骨盆處疼痛，腰部局部皮膚紅腫，會(huì)陰部撕裂，肛門撕裂，頭面部皮膚挫裂傷，伴有休克。該患傷后被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在接收患者后給予搶救治療，行右大隱靜脈切開(kāi)置管術(shù)，放置尿管；行X線檢查示：骨盆骨折，對(duì)位差；并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行結(jié)腸造瘺術(shù)，會(huì)陰部清創(chuàng)縫合及引流術(shù)，頭面部清創(chuàng)縫合術(shù)及左脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等癥狀，骶尾部出現(xiàn)褥瘡，造瘺口及會(huì)陰部傷口處有膿性分泌物，隨后該患轉(zhuǎn)來(lái)我院診治。

入院后患者查體：該患體溫38：9℃，脈搏78次／分，呼吸20次／分，血壓：125/80mmHg。重度貧血貌，神志清楚，一般情況可，面部傷口愈合良好。心、肺未見(jiàn)明顯異常。腹部平坦，腹部正中切口愈合可，左下腹可見(jiàn)造瘺口，造瘺口腸粘膜與皮膚縫合處部分縫線脫落，部分腸粘膜縮入皮下組織，內(nèi)側(cè)可見(jiàn)膿性分泌物，探查示造瘺口向腹部?jī)?nèi)下方皮下形成腔隙，大便污染伴膿性分泌物，形成皮下膿腔約10cm×l0cm大小，糞袋內(nèi)見(jiàn)正常大便，左側(cè)腰部可見(jiàn)約20cm×l0cm大小皮膚紅腫，會(huì)陰部紅腫明顯伴惡臭，肛管引流管脫出，肛周僅右側(cè)約l/4與皮膚相連，余邊緣游離。會(huì)陰部見(jiàn)一約6cm長(zhǎng)的縱行皮膚傷口，縫線裂開(kāi)，見(jiàn)膿性分泌物，尾椎處見(jiàn)兩個(gè)約5cm×lcm大小的褥瘡，皮膚發(fā)黑、壞死，尾骨外露。骨盆擠壓試驗(yàn)(+)，左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引針位置良好。輔助檢查：自帶X線片示：骨盆骨折，對(duì)位差。血常規(guī)示WBC：13.5×109/L；HGB：74g／L；PLT：380×109/L；電解質(zhì)示：鉀：3.12mmol/L；鈉：130.8mmol/L；氯：98.2mmol/L；二氧化碳結(jié)合力：22.6mmol/L；血糖：7.5mmol/L。

入院后診斷：1、骨盆骨折；2、肛門外傷、結(jié)腸造瘺術(shù)后感染；3、肛周膿腫；4、腰部外傷；5、褥瘡伴感染；6、失血性貧血；7、頭面部外傷術(shù)后；8、電解質(zhì)紊亂等。

診療情況：患者入院后急診行肛周膿腫清創(chuàng)引流手術(shù)治療，并給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及輸血等治療。術(shù)后每天給予大量雙氧水、生理鹽水及稀釋碘伏水沖洗傷口，更換引流條，全身癥狀好轉(zhuǎn)，造瘺口及會(huì)陰部傷口感染繼續(xù)擴(kuò)大，會(huì)陰部傷口向后上擴(kuò)散，與腰部挫傷處皮下相通，致腰部上達(dá)腰2椎體水平，左達(dá)腋后線，右達(dá)正中線右側(cè)約3cm，下達(dá)會(huì)陰部的大面積皮下感染。尾骨外露，并部分發(fā)黑壞死。腹部感染傷口上達(dá)造瘺口上方約5cm，右側(cè)達(dá)臍右側(cè)約5cm，下達(dá)恥骨聯(lián)合。且腹部及腰部、會(huì)陰部感染灶持續(xù)大便污染。入院1周后給予行腹部、腰部、骶尾部及肛周清創(chuàng)引流術(shù)，肛門及造瘺口探查修整術(shù)口，術(shù)后每天給予大量雙氧水、生理鹽水及稀碘伏水沖洗皮下空腔，可見(jiàn)大量膿性分泌物伴大便樣污物，并可見(jiàn)大量壞死組織，給予清除后放置引流紗布。換藥3天后給予凡士林紗布封堵造瘺口及肛周，以防止大便持續(xù)污染，但與周圍組織不能嚴(yán)密溶合，仍有大便持續(xù)污染，效果差，傷口僅少量新生肉芽組織生成。

該患病情復(fù)雜，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)及院外專家為其會(huì)診，均無(wú)有效辦法防止大便持續(xù)污染傷口。此時(shí)，考慮濕潤(rùn)燒傷膏具有組織相溶性好，且有抗感染及促進(jìn)傷口愈合的作用，于術(shù)后第十三天，給予創(chuàng)面內(nèi)涂布濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并用濕潤(rùn)燒傷膏封堵造瘺口及肛周，每天換藥一次，在該患每次排便后，在造瘺口及肛周涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度約3mm，傷口內(nèi)無(wú)大便污染，并出現(xiàn)大量新生肉芽組織，術(shù)后6周造瘺口及肛門與周圍組織愈合，取得了良好的治療效果。于術(shù)后8周時(shí)，為該患行骶尾部及腹部傷口清創(chuàng)、原位植皮術(shù)， 2周后拆線，術(shù)后愈合良好，皮膚成活，無(wú)感染癥狀。造瘺口及肛門功能良好，通過(guò)使用MEBO治療大面積感染創(chuàng)面，我院體會(huì)有如下幾點(diǎn)：

病例討論

本例患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，急診處理欠妥，造成病情加重，并形成持續(xù)性污染創(chuàng)面，治療極其困難。很多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員都感到束手無(wú)策，我院使用濕潤(rùn)燒傷膏為該患治療，取得了良好的療效?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：

1、濕潤(rùn)燒傷膏的物理阻斷作用：MEBO具有親脂性，能與周圍組織緊密融合，形成物理屏蔽，可阻斷細(xì)菌等入侵創(chuàng)面。使持續(xù)性污染創(chuàng)面變成簡(jiǎn)單污染創(chuàng)面，使感染易于控制；

2、濕潤(rùn)燒傷膏的抗感染作用：MEBO抗感染作用較強(qiáng)，可使創(chuàng)面細(xì)菌變異，減輕其毒力，降低創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)；并可通過(guò)調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力，增強(qiáng)局部及全身抗感染能力，從而加速了創(chuàng)面愈合；

3、濕潤(rùn)燒傷膏的促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用：MEBO內(nèi)含有糖、多糖、脂肪、脂肪酸、蛋白質(zhì)、多種氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)成分，為創(chuàng)面的修復(fù)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。并在藥物成分的調(diào)控作用下，保障殘存皮膚組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)皮膚組織的生理性修復(fù)。

我院通過(guò)MEBO治療大面積感染創(chuàng)面不僅能有效地控制感染，而且加速了創(chuàng)面的愈合，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。