俞美萍，李建勝，鐘金瑞
浙江榮軍醫(yī)院燒傷科，浙江　嘉興　314000

      【摘要】目的：總結(jié)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療大面積深度燒傷患者的臨床療效。方法：35例大面積深度燒傷患者全程規(guī)范應(yīng)用濕性醫(yī)療技術(shù)治療，同時(shí)根據(jù)病情予以綜合治療，如抗休克、抗感染、防治并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持等。結(jié)果：35例患者全部治愈，除1例深Ⅲ度燒傷患者行點(diǎn)狀植皮外，其余燒傷創(chuàng)面全部自行愈合。經(jīng)隨訪，部分深Ⅲ度創(chuàng)面患者有軟薄瘢痕，所有患者肢體功能正常。結(jié)論：燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療大面積深度燒傷患者，療效顯著，預(yù)后良好。
      【關(guān)鍵詞】燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)；大面積深度燒傷；治療
      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.004
Clinaical application of MEBT/MEBO in Treating Large Area and Deep Burns（35 Cases of Report Attached）.YU Mei-ping，LI Jian-sheng，ZHONG Jin-rui.Department of Burns，Zhejiang Rongjun Hospital，Jiaxing City，Zhejiang Province，314000，China.
      【Abstract】Objects：To summarize the clinical experience of treating large area and deep burns with MEBT/MEBO.Method：35 cases of large area and deep burns patients were treated with MEBT/MEBO in the whole course.At the same time，comprehensive treatment was conducted including anti-shock，anti-infection and nutrition support etc.Results：34 cases of patients healed.Only one patient was cured after seeded pinch skin grafts.After following-up visits，all patients’ limb function were observed to be normal，only some thin and soft scar were observed in some cases of deep Ⅲ degree burn wounds.Conclusion：It shows significant effect and good prognosis to treat large area and deep burns with MEBT/MEBO.And it is worthy of popularization.
      【Keyword】 MEBT/MEBO；Large area and deep Burns；Treatment
我院自2006年初引進(jìn)燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療燒傷以來，至今已治療35例大面積深度燒傷患者，近期（傷后6個(gè)月）和遠(yuǎn)期（傷后6個(gè)月~3年）效果都十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1.基本資料
       本組共35例，全部為男性（鋼鐵廠工人），年齡25歲~45歲，平均年齡35歲；致傷原因全部為鐵水熱灼傷；燒傷部位以軀干、四肢及暴露部位居多；灼傷面積：最小35%TBSA，最大95%TBSA；均為深Ⅱ度淺型~深Ⅲ度深型的混合創(chuàng)面。
1.2.治療方法
1.2.1.局部治療：
      （1）深Ⅱ度創(chuàng)面局部治療：傷后早期入院的患者均給予簡(jiǎn)單清創(chuàng)，創(chuàng)面水皰低位刺破放水引流，保留皰皮。傷后3天入院的患者去掉皰皮，用紗布將滲液蘸干，創(chuàng)面直接涂抹濕潤(rùn)燒傷膏。每次涂藥約1mm厚，每隔4小時(shí)~6小時(shí)換藥1次，進(jìn)入創(chuàng)面液化期后，尤其是液化高峰期時(shí)，可改為3小時(shí)~4小時(shí)換藥1次，以加速壞死組織由表入里地液化和自動(dòng)引流排除。每次換藥時(shí)要清除前次的液化物、分泌物、滲出物和殘余的混合物后再涂藥［1］。
      （2）深Ⅲ度創(chuàng)面局部治療：Ⅲ度創(chuàng)面早期采用滾軸取皮刀輕輕反復(fù)薄化壞死組織層，以不出血、不疼痛為宜，然后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，每次涂藥約1mm厚，每隔4小時(shí)~6小時(shí)換藥1次。其余創(chuàng)面處理及注意事項(xiàng)同深Ⅱ度創(chuàng)面。其中1例患者的右小腿部3%TBSA深Ⅲ度創(chuàng)面經(jīng)145天治療仍未愈合，使用點(diǎn)狀植皮封閉創(chuàng)面后愈合。
對(duì)于大面積燒傷患者無法暴露的部位可先在創(chuàng)面涂一層濕潤(rùn)燒傷膏，再在無菌床單上放置兩層無菌紗布，患者取仰臥位，使創(chuàng)面貼于無菌紗布上，間隔8小時(shí)~12小時(shí)更換一層濕潤(rùn)燒傷膏，換藥時(shí)將藥紗、腐皮及創(chuàng)面液化物清除，使創(chuàng)面清潔，再繼續(xù)涂藥敷紗布，達(dá)到通暢引流的目的，如此反復(fù)直到創(chuàng)面愈合。
1.2.2.系統(tǒng)治療：
      （1）早期抗休克補(bǔ)液：補(bǔ)液成分：晶∶膠比例為1∶1，膠體成分為1/2血漿，1/2代血漿，有條件者膠體的總量可為3/4血漿，1/4全血。補(bǔ)液量：燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的補(bǔ)液公式為燒傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量（ml）=【生理需要量（ml）+燒傷面積（%）×體重（kg）】/每小時(shí)每公斤體重尿量（ml）［2］；第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量可均衡輸入，并結(jié)合臨床指標(biāo)，密切觀察病情。通常我們根據(jù)下列休克期指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：①尿量適宜，一般成人每小時(shí)尿量為30ml~60ml，低于30ml應(yīng)加快補(bǔ)液，高于60ml則減慢，但對(duì)燒傷面積在90%TBSA以上（Ⅲ度創(chuàng)面在30%以上）的患者，盡量維持在50ml~100ml；②患者保持安靜、神志清楚、合作，此為循環(huán)良好的表現(xiàn)；③末梢循環(huán)良好；④無明顯口渴；⑤保持血壓與心率接近正常水平；⑥呼吸平穩(wěn)。
      （2）保護(hù)心、腎等重要器官：患者入院后常規(guī)給予西地蘭等強(qiáng)心藥，根據(jù)心率的變化和四肢末梢循環(huán)情況調(diào)整用量和次數(shù)，并且常規(guī)應(yīng)用利尿合劑，盡早解除腎實(shí)質(zhì)微血管痙攣。
      （3）并發(fā)癥的治療：①防治感染：早期即給予高效、廣譜、足量抗菌藥物治療，如頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢唑肟鈉等；如病情危重、體溫持續(xù)3天在40℃以上，據(jù)情更換為泰能等抗菌藥物；②預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血：對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻瑹o論有無癥狀，均常規(guī)給予洛賽克治療；③糾正酸中毒：早期給予5%碳酸氫鈉250ml，每日1次，連用兩天，以堿化尿液，保護(hù)腎功能，糾正燒傷引起的代謝性酸中毒；④預(yù)防低蛋白血癥：早期胃腸道進(jìn)食和全身高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)。
      （4）營(yíng)養(yǎng)支持：我們對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咛岢觥傲憬场钡挠^點(diǎn)，即患者入院后或傷后即鼓勵(lì)患者少量多餐進(jìn)食，先以流質(zhì)為主，逐步改為半流質(zhì)，最后可少量增加固體食物。早期高脂肪、高糖、高蛋白、高熱量飲食。原則上患者不應(yīng)禁食，但對(duì)于確實(shí)不能進(jìn)食的患者應(yīng)通過插胃管或胃腸造口給予高營(yíng)養(yǎng)食物。液化期強(qiáng)調(diào)能量和蛋白質(zhì)的均衡供給，在創(chuàng)面修復(fù)期則以蛋白質(zhì)供應(yīng)為主。
2.治療結(jié)果
       本組35例患者，除1例久治不愈的創(chuàng)面經(jīng)點(diǎn)狀植皮治療外，其余34例均未經(jīng)植皮創(chuàng)面自行愈合，平均愈合天數(shù)為78天±26天。傷后6個(gè)月至3年隨訪患者，部分創(chuàng)面有軟薄瘢痕，但無肢體功能障礙，生活完全能夠自理。
深Ⅱ度創(chuàng)面4天~5天后開始由表入里地液化，13天~15天壞死組織液化完成，基底暴露出殘存的如小米大小的粟狀真皮組織，20天左右創(chuàng)面愈合。Ⅲ度創(chuàng)面在傷后7天左右壞死組織開始液化，并逐漸形成皮島，傷后30天皮島組織逐步蔓延覆蓋皮下組織，在60天~135天之間創(chuàng)面愈合形成新的皮膚。35例中僅有1例大面積深Ⅲ度創(chuàng)面行點(diǎn)狀植皮治愈。35例患者在治療過程中均能配合醫(yī)護(hù)治療，未出現(xiàn)明顯疼痛、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥。
3.討論
       在燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)推廣應(yīng)用之前，大面積深度燒傷一直是燒傷治療的難題。應(yīng)用傳統(tǒng)的干性療法進(jìn)行救治，死亡率高、治療費(fèi)用高、病人痛苦大、致殘率高。我院自應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)救治大面積深度燒傷以來，取得了滿意的治療效果。
       本組35例病例資料表明，燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)能有效地防治燒傷創(chuàng)面疼痛、感染、創(chuàng)面進(jìn)行性壞死等并發(fā)癥。該項(xiàng)技術(shù)在挽救患者生命的同時(shí)，能大幅度降低致殘率。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的特點(diǎn)是：（1）通過框架劑型的藥物——濕潤(rùn)燒傷膏在創(chuàng)面上的液化，吸收創(chuàng)面的殘余熱，阻止繼續(xù)的物理性熱損傷，避免創(chuàng)面進(jìn)行性加深。（2）通過無損傷地液化方式，在殘存成活組織再生之時(shí)，排除壞死組織。（3）為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤(rùn)環(huán)境，在藥物的調(diào)控作用下，保障殘存皮膚組織潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面皮膚組織的生理性再生修復(fù)。（4）以順應(yīng)組織學(xué)的再生方式，實(shí)現(xiàn)皮膚再生。（5）通過藥物的有效成分和及時(shí)主動(dòng)的引流方式，控制創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖，使細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異而失去致病力和毒性，達(dá)到預(yù)防和控制細(xì)菌感染的目的。實(shí)驗(yàn)證明，濕潤(rùn)燒傷膏能夠使細(xì)菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性等方面發(fā)生變異，并明顯地影響細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度和侵襲力。（6）通過藥物成分的綜合作用，對(duì)燒傷創(chuàng)面的生理性修復(fù)進(jìn)行調(diào)控，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防和減少瘢痕增生的目的［3］。正因?yàn)闊齻麧裥葬t(yī)療技術(shù)具有以上特點(diǎn)，才能夠?qū)崿F(xiàn)損傷皮膚的原位再生修復(fù)，取得良好的臨床療效。
       據(jù)資料報(bào)道，燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)及其配套的產(chǎn)品濕潤(rùn)燒傷膏，可通過藥物將創(chuàng)面與外界隔離，對(duì)受損神經(jīng)末梢起到微觀保護(hù)及解除立毛肌痙攣的作用，達(dá)到減輕燒傷后疼痛和換藥時(shí)疼痛的效果［4］。
       本組病例雖有部分創(chuàng)面出現(xiàn)軟薄瘢痕，但不影響患者的正常生理功能。濕潤(rùn)燒傷膏中含有氨基酸、脂肪酸、糖類等，對(duì)組織細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，在燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的配合下，增強(qiáng)了創(chuàng)面自愈能力，減少了創(chuàng)面瘢痕的形成［5］。
       總之，本文著重提出的觀點(diǎn)是采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)規(guī)范地治療重度燒傷，提倡盡可能保留患者創(chuàng)面的殘存活力組織和保護(hù)全身各器官的功能，減少藥物和手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷和心理的打擊，盡可能為創(chuàng)面創(chuàng)造近似正常人體的生理環(huán)境，以恢復(fù)正常生理功能為主要目標(biāo)，這種綜合性治療能夠提高治愈率和預(yù)后的生活質(zhì)量。
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