劉萬(wàn)輝，劉善武，孫彬，朱玲
淄博市博山燒傷整形醫(yī)院，山東　淄博　255200

      【摘要】目的：本文應(yīng)用B超探測(cè)增生性瘢痕的厚度和增生性瘢痕與周?chē)M織的粘連關(guān)系，擬探討一種客觀的、無(wú)創(chuàng)的療效評(píng)價(jià)方法，了解多種方法聯(lián)合治療增生性瘢痕的療效。方法：選用符合標(biāo)準(zhǔn)的140例患者作為觀察組，并選取20例單純應(yīng)用壓力療法和30例壓力療法結(jié)合干擾素肌肉注射治療的患者做為對(duì)照組。結(jié)果：本組140例患者中顯效120例、有效20例、無(wú)效為0例，總有效率100%。單純應(yīng)用壓力療法以及應(yīng)用壓力+干擾素療法的患者，顯效和有效時(shí)間比美寶疤痕軟膏+壓力+干擾素療法晚3個(gè)月。結(jié)論：B超測(cè)定顯示全程應(yīng)用美寶疤痕軟膏后，瘢痕的厚度及與周?chē)M織的粘連關(guān)系有明顯的改善，并且感到舒適，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度明顯得到改善。
      【關(guān)鍵詞】增生性瘢痕；疤痕軟膏；B超檢測(cè)；壓力療法；干擾素療法
      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.021

      The Efficacy Obervation of MEBO Scar Lotion in Treating Hypertrophic Scar by Means of B-type Ultrasound Instrument for Scar Measurement （Attached 470 cases of Report）.LIU Wan-hui，LIU Shan-wu，SUN Bin，et al.Boshan Burn and Plastic Hospital，Zibo City，Shandong province，255200，China.
      【Abstract】 Objective：To establish an objective and non-invasive method to estimate treating hypertrophic scar  and to understand the effect of combining multi-therapies in treating hypertrophic scar，B-type Ultrasound instrument was used for measurement of the scar thickness and for finding adhesion relationship of hypertrophic scars and its surrounding tissue.Method：140 cases of hyperplastic scar matched the inclusion criteria were involved in treatment group.20 cases treated with simple pressure therapy and 30 cases treated with pressure plus interferon therapy were all collected as control group.Results：Of 140 patients in treatment group，120 cases were markedly effective，20 cases were effective and no one was ineffective.The total effective rate was 100%.The period of time to obtain the results of markedly effective and effective in the control group was 3 months later than that in treatment group which treated with MEBO Scar Lotion + pressure therapy + interferon therapy.Conclusion：The results of Ultrasonic measurement showed that there was marked improvement observed in scar thickness and adhesions relations of scar with surrounding tissue.The patients satisfied with their comfort feeling and their significantly improved joint activity.
      【Key words】 Hyperplasic scar；MEBO Scar Lotion；B type ultrasonic；Pressure therapy；Interferon

      增生性瘢痕發(fā)生的重要機(jī)制之一是成纖維細(xì)胞不能進(jìn)入正常的程序性死亡，導(dǎo)致其異常增殖，使細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度沉積。在人體創(chuàng)傷修復(fù)的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生瘢痕，但瘢痕形成后過(guò)度生長(zhǎng)，就會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，如外形的破壞及功能活動(dòng)障礙等。因此，增生性瘢痕的防治是燒傷治療后期一項(xiàng)重要任務(wù)。增生性瘢痕的治療分為非手術(shù)治療，手術(shù)治療以及綜合治療，其中非手術(shù)治療，無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦容易被多數(shù)患者接受。我科自2003年以來(lái)，臨床應(yīng)用美寶疤痕軟膏治療數(shù)百例瘢痕增生患者，收到良好的效果。鑒于對(duì)瘢痕的基礎(chǔ)研究尚無(wú)突破性進(jìn)展，臨床防治尚無(wú)成熟方案，我科針對(duì)瘢痕的治療方案是，把預(yù)防措施寓于治療之中，防治一條龍，主要要點(diǎn)如下［1］：一是積極促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合；二是在創(chuàng)面基本愈合后的1年或2年內(nèi)積極采取預(yù)防治療措施；三是定時(shí)隨訪，動(dòng)態(tài)治療。評(píng)價(jià)增生性瘢痕治療和控制的方法種類很多，我科應(yīng)用B超探測(cè)增生性瘢痕的厚度變化，是一種經(jīng)濟(jì)、方便，效果比較可靠的方法。通過(guò)B超圖像資料的灰度分析以及應(yīng)用視頻印象機(jī)記錄有關(guān)圖像資料，可給臨床醫(yī)生提供形態(tài)學(xué)資料，可直接進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。

1.臨床資料
      作者在2003年~2009年間，臨床外用美寶疤痕軟膏治療瘢痕患者470例，其中男350例，女120例，選其中符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的140例，作為觀察對(duì)象，并取20例單純應(yīng)用壓力療法者和30例壓力療法結(jié)合干擾素肌肉注射者作為對(duì)照組。
1.1.病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組病例均為創(chuàng)面愈合后開(kāi)始治療。（2）增生性瘢痕部位以四肢軀干為主。（3）患者能接受全程應(yīng)用疤痕軟膏治療，并且能?chē)?yán)格按照說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。（4）增生性瘢痕面積在5%以上。（5）配合壓力療法或結(jié)合干擾素全身治療。（6）能定期復(fù)診。
1.2.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀改善的程度分為顯效、有效和無(wú)效三類。
      （1）顯效：增生性瘢痕完全成熟，離開(kāi)壓力后，瘢痕不再充血，顏色與周?chē)Ｆつw接近，瘢痕變平，柔軟而有彈性，癢痛感覺(jué)消失。

      （2）有效：增生性瘢痕尚未達(dá)到成熟，瘢痕充血雖已顯著減輕，但顏色還未轉(zhuǎn)為正常，瘢痕略高于皮膚，柔軟但無(wú)彈性，有輕度癢痛感覺(jué)。

      （3）無(wú)效：瘢痕癥狀程度無(wú)任何改變。
1.3.方法：儀器：采用日本EUB-40型及美國(guó)SPECTRA彩色多普勒診斷儀，探頭頻率5MHZ及10MHZ。檢查方法：患者取合適體位于檢查床上，探頭涂耦合劑后置于增生性瘢痕的表面進(jìn)行觀測(cè)。B超測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用美寶疤痕軟膏治療前，應(yīng)用B超測(cè)定增生性瘢痕厚度及觀察增生性瘢痕與周?chē)M織的粘連關(guān)系，應(yīng)用視頻印象機(jī)記錄測(cè)定圖像，以后每治療1個(gè)月，測(cè)量一次并記錄，進(jìn)行前后對(duì)比。
　　美寶疤痕軟膏應(yīng)用方法：創(chuàng)面愈合后，先用清水清洗愈合后皮膚，將疤痕軟膏均勻涂于增生性瘢痕上，用量類似于其他潤(rùn)膚品，并用手指按摩5分鐘~10分鐘（按摩力度應(yīng)適宜，以不磨起水皰為度）以增加藥物的吸收，然后配合壓力療法。所有治療患者都給予干擾素300萬(wàn)IU（或500萬(wàn)IU）imqod或2次/周，其作用機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞增殖，抑制膠原合成所需的脯氨酸羥化酶，阻止膠原產(chǎn)生，降解膠原。美寶疤痕軟膏每日應(yīng)用3~4次，療程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20個(gè)月。
1.4.結(jié)果：治療顯效120例，有效20例，無(wú)效0例，總有效率100%。單純應(yīng)用壓力療法的患者或應(yīng)用壓力療法+干擾素治療的患者，顯效和有效時(shí)間要比應(yīng)用美寶疤痕軟膏+壓力療法+干擾素治療的患者晚3個(gè)月左右。本組病例未出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，充分體現(xiàn)了美寶疤痕軟膏天然中藥成分的優(yōu)越性和良好的皮膚適應(yīng)性。

2.討論
　　瘢痕的治療是一個(gè)復(fù)雜長(zhǎng)期的過(guò)程，也是創(chuàng)傷康復(fù)工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，該項(xiàng)任務(wù)的重點(diǎn)是觀察燒傷創(chuàng)面愈合后的繼續(xù)治療，是否能有效控制增生性瘢痕和最大限度地防止畸形發(fā)生，同時(shí)也需要患者、家屬及康復(fù)醫(yī)生等多方面的配合。瘢痕的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療?，F(xiàn)在非手術(shù)治療方法雖然很多，但仍然不能有效地控制部分患者瘢痕的增生和攣縮，特別是燒傷面積較大、較深的患者，治療其增生性瘢痕有一定的難度，故增生和攣縮所導(dǎo)致的影響美容和關(guān)節(jié)功能障礙的個(gè)別病例，仍需手術(shù)整復(fù)。手術(shù)整復(fù)的術(shù)式有許多，但術(shù)前對(duì)瘢痕的厚度和瘢痕組織存在的層次分析以及與周?chē)M織的粘連程度，臨床尚無(wú)確切的了解方法。作者多年來(lái)致力于瘢痕的臨床研究，設(shè)法尋求一種能在手術(shù)前準(zhǔn)確反映出瘢痕組織存在的厚度以及與周?chē)M織，特別是與深部組織的解剖關(guān)系及粘連程度，期望為臨床醫(yī)師提供理論及形態(tài)學(xué)依據(jù)，提高整形手術(shù)臨床效果。B超檢查方法經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、方便、無(wú)痛苦，易被患者接受，且能直接顯示軟組織、肌健和骨骼的圖像，能夠反復(fù)檢查，其診斷準(zhǔn)確率較高，并可提供較為可靠的圖像等形態(tài)學(xué)資料；但瘢痕表面的凹凸不平，可影響正常的檢測(cè)，盡管我們采用了一定的補(bǔ)救措施，但有時(shí)還會(huì)影響測(cè)試結(jié)果，有待進(jìn)一步研究改進(jìn)。
　　對(duì)于療效判定標(biāo)準(zhǔn)，Leung［2］是以增生性瘢痕的顏色，彈性質(zhì)地，厚度等指標(biāo)分為若干等級(jí)。顏色分為稍紅，粉紅，紅，紫紅，深紫紅；彈性分為很軟，軟，稍硬，硬，堅(jiān)硬；厚度分為很薄，薄，稍薄，厚，明顯增厚，將以上三項(xiàng)指標(biāo)的各級(jí)綜合，以劃分增生性瘢痕的嚴(yán)重程度，其中各項(xiàng)指標(biāo)的判斷主要依靠肉眼觀察及對(duì)照互相比較，彈性可用彈性計(jì)測(cè)定。標(biāo)準(zhǔn)采用的是國(guó)內(nèi)唐曉熹提出的標(biāo)準(zhǔn)［3］，認(rèn)為這種標(biāo)準(zhǔn)比較規(guī)范，便于臨床使用。
　　將手術(shù)與非手術(shù)療法結(jié)合在一起應(yīng)用，即綜合治療，是瘢痕治療的常用方法和總的指導(dǎo)思想。但尋找一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的綜合治療方案無(wú)異對(duì)患者是適宜的。加壓療法：創(chuàng)面愈合后，及時(shí)采用彈力繃帶，彈力網(wǎng)套等器具加壓包扎，并應(yīng)用夾板保持關(guān)節(jié)于功能位，可有效地減少瘢痕增生與瘢痕攣縮，此法的療效是確定的。但壓力療法也有一定的局限性，一些部位是無(wú)法施行的。生物活性類藥物如干擾素的應(yīng)用：干擾素是一種廣泛用于抗纖維化疾病的藥物，有IFN-a、IFN-β、IFN-r 3種類型，作用機(jī)制是抑制成纖維細(xì)胞增殖，抑制膠原合成所需的脯氨酸羥化酶，阻止膠原產(chǎn)生，降解膠原，應(yīng)用干擾素治療瘢痕增生是應(yīng)用壓力療法的良好補(bǔ)充，尤其對(duì)于較大面積燒傷患者的瘢痕增生防治有一定的優(yōu)越性。美寶疤痕軟膏軟膏提取純天然植物成分，其活性成分能抑制纖維細(xì)胞增生，恢復(fù)皮膚正常組織結(jié)構(gòu)和生理功能，促進(jìn)皮脂腺再生，恢復(fù)局部生理環(huán)境，達(dá)到軟化平復(fù)瘢痕的目的。
　　B超檢測(cè)是判定瘢痕增生情況的一種良好的臨床檢測(cè)方法，能準(zhǔn)確地反映出瘢痕的厚度及與周?chē)谋揉応P(guān)系并做出定位診斷，同時(shí)還可多平面，反復(fù)應(yīng)用，無(wú)輔射之弊端，這對(duì)臨床上瘢痕的治療監(jiān)測(cè)有重要指導(dǎo)意義。我科應(yīng)用美寶疤痕軟膏+壓力療法+干擾素聯(lián)合治療470例瘢痕患者，其中140例患者采用了B超跟蹤測(cè)定，取得了滿意效果，應(yīng)用這種治療方法，療效可靠，患者易于接受，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，便于臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)
[1]蔡景龍，張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，1998.
[2]Leung KS，et al.Microcirculation in hypertrophic  scar after burn injury，JBurn Care Rehabil，1989，10：436~444.
[3]唐曉熹，楊麗英，史濟(jì)湘，等.彈力套治療燒傷后增生性瘢痕［J］.中華整形燒傷外科雜志，1994，4：267~269.

【作者簡(jiǎn)介】
劉萬(wàn)輝（1970~），男（漢族），黑龍江省佳木斯市人，畢業(yè)于佳木斯醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，副主任醫(yī)師，科主任.
劉善武（1972~），男（漢族），山東省淄博市人，畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)，主治醫(yī)師.
孫　彬（1980~），男（漢族），山東省淄博市人，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，醫(yī)師.

（收稿日期：2009-07-13）