美寶創(chuàng)瘍貼治療小面積燒傷感染創(chuàng)面的體會(huì)
李 莉,胡國(guó)秋
開灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司醫(yī)療集團(tuán)林西醫(yī)院,河北 唐山 063103
【摘要】目的:探討美寶創(chuàng)瘍貼治療小面積燒傷感染創(chuàng)面的效果。方法:對(duì)10例燒傷感染創(chuàng)面應(yīng)用美寶創(chuàng)瘍貼包扎治療,每日換藥1次。結(jié)果:患者創(chuàng)面全部愈合,不影響功能活動(dòng)。結(jié)論:美寶創(chuàng)瘍貼對(duì)燒傷感染創(chuàng)面有較好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】美寶創(chuàng)瘍貼;燒傷感染創(chuàng)面;治療
【標(biāo)識(shí)符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.033
The Clinical Experience of Treating Infected Wound of Small Area Burn with MEBO Wound and Ulcer Dressing.LI Li,HU Guo-qiu.Linxi Hospital,Medical Group,Kailuan (Group) Co.,Ltd.Tangshan City,Hebei Province,063103.
【Abstract】Objective:To observe the effect of treating infected wound of small area burn with MEBO Wound and Ulcer Dressing.Method:10 cases with infected burn wounds were treated with MEBO Wound and Ulcer Dressing once a day.Results:All wounds healed with no function limited.Conclusion:It can obtain the satisfactory effect to treat infected wounds of burn injury with MEBO Wound and Ulcer Dressing.
【Key words】MEBO Wound and Ulcer Dressing;Infected burn wound;Treatment
深度燒傷患者創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合可并發(fā)創(chuàng)面感染。在2007年1月~2009年12月期間,我科采用美寶創(chuàng)瘍貼治療小面積燒傷感染患者10例,獲得滿意療效。報(bào)告如下:
1.臨床資料與治療方法
1.1.臨床資料:本組10例患者,男性8例,女性2例?;颊吣挲g:18歲~76歲,總燒傷面積在2%TBSA~15%TBSA之間,受傷時(shí)間均超過(guò)2周。致傷原因依次為熱水、火焰、蒸汽、化學(xué)物及電燒傷。燒傷部位:主要分布于四肢、雙手及腹部臍周等處,均為感染創(chuàng)面。局部主要表現(xiàn)為:創(chuàng)面布滿膿性分泌物,或有表面成痂,痂下積濃,伴有異味。
1.2.治療方法:
1.2.1.創(chuàng)面處理:10例患者均在無(wú)菌條件下清創(chuàng),用剪刀去除創(chuàng)面壞死組織及膿性分泌物,并用0.1%新潔爾滅和生理鹽水反復(fù)沖洗傷口,用干紗布擦拭干凈創(chuàng)面,依創(chuàng)面大小選擇相應(yīng)面積的美寶創(chuàng)瘍貼貼敷在創(chuàng)面上,無(wú)菌紗布包扎。初始每日換藥2次,此后據(jù)創(chuàng)面情況減少至每日1次。
1.2.2.全身治療:對(duì)創(chuàng)面感染患者,均需配合全身治療。治療原則主要為抗感染治療,抗生素使用時(shí)間一般為5天~7天。傷前患糖尿病、腦梗塞等疾病者,加強(qiáng)對(duì)原發(fā)的治療。
2.治療效果
本組觀察的10例患者,創(chuàng)面全部自行愈合。創(chuàng)面最短愈合時(shí)間為10天,最長(zhǎng)為45天。經(jīng)3個(gè)月以上時(shí)間隨訪,患者創(chuàng)面出現(xiàn)色素沉著3例,其余創(chuàng)面皮色正常,未見(jiàn)顯性瘢痕,亦無(wú)功能障礙。
3.典型病例
病例1:患者周某,女性,55歲,糖尿病病史10年,因腹部接受艾灸治療燒傷臍周后1月余入院。入院查體:上腹部可見(jiàn)2cm×2cm創(chuàng)面,表面焦痂形成,痂下較多膿性分泌物。臍部可見(jiàn)5cm×6 cm潰瘍創(chuàng)面,深達(dá)脂肪層,創(chuàng)面內(nèi)大量壞死組織和大量淡綠色膿性滲出液,伴惡臭氣味。入院診斷:(1)腹部燒傷創(chuàng)面感染;(2)糖尿病。處理:①抗感染治療。②降糖治療。③創(chuàng)面處理:每日創(chuàng)面清創(chuàng),剪除壞死組織后,美寶創(chuàng)瘍貼填塞創(chuàng)面,每日換藥1次,10天后滲出減少,可見(jiàn)肚臍形狀,創(chuàng)面逐步新鮮,6周后創(chuàng)面愈合。
病例2:患者韓某,男性,76歲。因腦梗塞長(zhǎng)期臥床,左肘部熱土炕燙傷40余天。入院查體:神志清楚,左肘部可見(jiàn)4cm×5cm創(chuàng)面,肌腱外露,創(chuàng)面可見(jiàn)黑色壞死組織及較多膿性分泌物。入院診斷:(1)左肘燙傷感染;(2)腦梗塞。處理:①抗感染治療。②創(chuàng)面清創(chuàng),逐漸分次祛除壞死組織,創(chuàng)面外敷美寶創(chuàng)瘍貼,每日換藥,5周后創(chuàng)面完全愈合。
4.討論
4.1.創(chuàng)面感染是創(chuàng)面反復(fù)不愈合的根本原因,因創(chuàng)面有較多黏稠膿性分泌物,創(chuàng)緣上皮生長(zhǎng)停滯,創(chuàng)面可出現(xiàn)較多角化上皮痂,痂下小膿點(diǎn)聯(lián)合成片,逐步擴(kuò)大,難以控制。
4.2.美寶創(chuàng)瘍貼主要由浸漬麻油蜂蠟的載體材料組成。蜂蠟為三維框架結(jié)構(gòu),其間填充麻油脂滴,通過(guò)無(wú)紡布載體覆蓋皮膚創(chuàng)面,在創(chuàng)面皮膚溫度的溫化下,分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面,油液與創(chuàng)面接觸后,失去親脂性而被創(chuàng)面組織排出到表面,帶走壞死組織;與此同時(shí),新鮮的油液繼續(xù)滲入創(chuàng)面,循環(huán)往復(fù),從而達(dá)到排除壞死組織的目的。同時(shí),由于該基質(zhì)為框架劑型,有效地隔離保護(hù)皮膚創(chuàng)面,同時(shí)為創(chuàng)面創(chuàng)造生理濕性環(huán)境,有利于再生表皮干細(xì)胞[1],使殘余創(chuàng)面達(dá)到生理性愈合。
4.3.控制創(chuàng)面感染。以往的實(shí)踐證明,常規(guī)碘伏、0.1%新潔爾滅、雷夫諾爾溶液等換藥方法均不易控制燒傷感染創(chuàng)面。本組患者換藥時(shí),剪除壞死組織,創(chuàng)面0.1%新潔爾滅、鹽水反復(fù)沖洗,擦干創(chuàng)面,外用美寶創(chuàng)瘍貼??赏ㄟ^(guò)所引起的細(xì)菌形態(tài)結(jié)構(gòu)等生物特性的變異和減慢細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖速度,,降低細(xì)菌致病性。美寶創(chuàng)瘍貼可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能和溶菌酶的釋放,以提高機(jī)體的非特異性免疫功能[2],換藥3天后即可見(jiàn)創(chuàng)面明顯新鮮。
4.4.全身抗感染治療??蓳?jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇合適的抗生素有效控制感染,用藥療程5天~7天。此外,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。
總之,燒傷后創(chuàng)面感染非常常見(jiàn),處理起來(lái)非常棘手。多數(shù)需手術(shù)植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移達(dá)到愈合。美寶創(chuàng)瘍貼的使用,減少了患者手術(shù)的痛苦,實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面的生理性愈合,且操作簡(jiǎn)便,療效可靠。
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【作者簡(jiǎn)介】
李 莉(1969~),女(漢族),內(nèi)蒙古通遼市人,1993年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),主治醫(yī)師.
胡國(guó)秋(1952~),男(漢族),河北省唐山市人,1979 年畢業(yè)于華北煤炭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),副主任醫(yī)師.
(收稿日期:2010-01-08)