江西省消防總隊(duì)醫(yī)院  李戰(zhàn)華 郭西華

      【摘要】目的 觀察外科手術(shù)后感染切口采用濕潤燒傷膏（MEBO）治療的療效。方法 2002年1月～2008年12月共收治65例外科手術(shù)后切口感染創(chuàng)面，全程使用MEBO換藥方法治療，觀察感染創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果 應(yīng)用MEBO換藥治療，術(shù)后切口感染創(chuàng)面全部愈合，愈合時(shí)間最短7 d，最長50 d。結(jié)論 MEBO對術(shù)后切口感染創(chuàng)面具有一定的抗感染作用，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，方法簡便。

      【關(guān)鍵詞】MEBO；換藥；手術(shù)切口感染

      【Abstract】Objective To observe the efficacy of MEBO ointment in the treatment of postoperative incision infection. Methods 65 cases with postoperative incision infection from January 2002 to December 2008 were treated with MEBO ointment during the entire course of treatment; and the healing status of infected wounds was observed and recorded. Results With the application of MEBO ointment, all infected surgical incisions were healed with the healing time of 7-50 days. Conclusion MEBO ointment used in the treatment of infected surgical incisions has certain anti-infectious effect and promotes wound healing with simple procedures.

      【Key Words】MEBO ointment; Dressing change; Surgical incision Infection

 

      我院自2002年1月～2008年12月共收治65例外科手術(shù)切口感染患者，創(chuàng)面全程采用MEBO換藥治療，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.臨床資料

      本組共65例患者，男性40例，女性25例，年齡5歲～70歲。手術(shù)切口感染類型：闌尾炎手術(shù)15例，膽囊膽道手術(shù)11例，乳腺癌根治術(shù)3例，胃癌根治術(shù)13例，甲狀腺手術(shù)5例，腋臭手術(shù)6例，骨科手術(shù)7例，外傷后腸道損傷手術(shù)5例。伴隨疾?。禾悄虿?例，心腦血管疾病12例，高血壓5例；伴發(fā)熱（37.5℃～38.5℃）15例。他們的共同表現(xiàn)是術(shù)后3 d～8 d切口紅腫，拆線后切口不同程度裂開（13例），其中有18例形成竇道，竇道深3 mm～8 mm，張力縫合致皮膚血運(yùn)障礙皮膚壞死（3例）等。65例患者切口均有不同程度感染。

2.治療方法

2.1.創(chuàng)面處理

      清理感染創(chuàng)面壞死組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，常規(guī)使用MEBO涂于創(chuàng)面1 mm～2 mm厚，MEBO紗布單層外貼，行半暴露療法，每天換藥2次；行包扎療法創(chuàng)面，MEBO藥膏厚2 mm～3 mm，每天換藥1次；對形成竇道的患者，先用刮匙刮除竇道內(nèi)壞死組織，生理鹽水沖洗竇道，再用MEBO紗布塞入竇道內(nèi)，每天換藥1次。注意紗布不能塞得過緊，以利于通暢引流，每次換藥時(shí)要探查竇道，MEBO紗布應(yīng)以漸塞漸退的方法，直至竇道愈合。

2.2.全身治療

      在清創(chuàng)換藥的同時(shí)，積極治療伴隨疾病，尤其是影響創(chuàng)面愈合的疾病，如糖尿病，應(yīng)積極控制和監(jiān)測血糖，對感染伴發(fā)熱患者全身給予敏感抗生素治療3 d～5 d，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，給予氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)支持，以提高患者的抗病能力。

3.治療結(jié)果

      本組患者應(yīng)用MEBO換藥后創(chuàng)面液化分泌物先增多，后減少，創(chuàng)面紅腫疼痛逐漸減輕直至消失。創(chuàng)面紅潤，肉芽組織生長，竇道漸變淺，創(chuàng)面全部自行愈合，無一例手術(shù)植皮，愈合時(shí)間最短7 d，最長50 d。部分愈合創(chuàng)面形成瘢痕，接受美寶疤痕軟膏治療，患者無功能障礙。

4.討論

      外科手術(shù)后切口感染是常見的并發(fā)癥，尤以創(chuàng)傷外科、腹部外科及泌尿外科較常見，往往給患者帶來很大痛苦。傳統(tǒng)換藥治療時(shí)間長，愈合慢，瘢痕增生明顯，部分創(chuàng)面需要再次手術(shù)修復(fù)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神上和心理上的負(fù)擔(dān)。應(yīng)用MEBO換藥治療外科手術(shù)后切口感染創(chuàng)面具有明顯的優(yōu)勢，MEBO控制創(chuàng)面感染的作用強(qiáng)，細(xì)菌在MEBO的作用下發(fā)生非遺傳性的形態(tài)變異，代謝減慢，生長繁殖速度減慢，數(shù)量減少致細(xì)菌毒力下降，可以防止細(xì)菌侵入并能吞噬壞死物質(zhì)和細(xì)菌。MEBO中的藥理成分β谷甾醇吸收后能發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，降低全身炎性反應(yīng)發(fā)生率，提高機(jī)體非特異性免疫力^[1]。MEBO是實(shí)現(xiàn)皮膚再生的培養(yǎng)基，是一種框架結(jié)構(gòu)的軟膏劑型，在藥物動(dòng)力學(xué)的作用下，與創(chuàng)面壞死組織發(fā)生水解、酶解、皂化、酸敗、脂化和酯化等多種生物化學(xué)反應(yīng)，無損傷性地液化排除壞死組織。藥膏中含有豐富的天然營養(yǎng)成分，可以滲入創(chuàng)面組織提供細(xì)胞生長的必須物質(zhì)，激活原位干細(xì)胞從而達(dá)到皮膚組織細(xì)胞的原位再生。MEBO能保護(hù)創(chuàng)面暴露和受損的神經(jīng)末梢，通過解除立毛肌痙攣?zhàn)饔枚_(dá)到緩解疼痛的目的。