李際濤，劉洪濤，閔振興，徐桂銀，張倫，葉菁，張勇

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院  100050

 

      【摘要】 目的 比較濕潤(rùn)燒傷膏與馬應(yīng)龍痔瘡膏治療低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的療效。方法 80例低位單純性肛瘺術(shù)后病人被隨機(jī)分為兩組：40例采用濕潤(rùn)燒傷膏灌注法治療（治療組），另40例采用馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥治療（對(duì)照組）。術(shù)后治療觀察期為30天，對(duì)比觀察止痛效果、愈合速度、術(shù)后并發(fā)癥；傷口愈合后對(duì)后遺癥的隨訪期為3個(gè)月。結(jié)果 治療組的止痛效果、愈合速度、術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏治療低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面的效果優(yōu)秀，具有臨床推廣價(jià)值。

      【關(guān)鍵詞】低位單純性肛瘺；肛瘺切除及擴(kuò)肛術(shù)；濕潤(rùn)燒傷膏；馬應(yīng)龍痔瘡膏；愈合

      【文章類型】臨床應(yīng)用

      低位單純性肛瘺是肛腸科的常見病和多發(fā)病，手術(shù)治療是主要的根治手段。術(shù)后創(chuàng)面換藥治療對(duì)創(chuàng)面的愈合至關(guān)重要，它是決定患者療程長(zhǎng)短、愈后舒適度的重要手段。筆者通過(guò)運(yùn)用濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，與馬應(yīng)龍痔瘡膏作對(duì)比，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

      80例均為住院患者，男性40人，女性40人；年齡最小40歲，最大58歲，平均51歲。隨機(jī)分為2組，每組40例，男性、女性各20人。治療組平均年齡51歲；對(duì)照組平均年齡50歲。2組一般資料在性別、年齡、身體健康情況、術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

      選取2006年9月至2010年11月在我院住院治療的80例單純性低位肛瘺患者，這些患者均符合2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)制定的肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。入院后僅行肛瘺切除及擴(kuò)肛術(shù)，術(shù)后口服左氧氟沙星0.2克，Bid，連續(xù)3天。兼換藥治療。

      合并其他急性病，肛門直腸畸形，腫瘤，心血管﹑腦﹑肝﹑腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神病的患者。

      治療組：清潔肛門及傷口后 ，將灌洗器接口與濕潤(rùn)燒傷膏連接，從健康皮膚側(cè)開始沿傷口邊注藥邊置入，達(dá)傷口直腸端，向直腸內(nèi)擠入濕潤(rùn)燒傷膏約5毫升，然后退出，使?jié)駶?rùn)燒傷膏擠入到達(dá)傷口創(chuàng)面上（完全覆蓋），傷口外用2-3塊紗布覆蓋，膠布固定。

      對(duì)照組：清潔肛門及傷口后 ，在傷口直腸端塞入馬應(yīng)龍痔瘡膏套筒，擠入馬應(yīng)龍痔瘡膏并內(nèi)置油紗條，傷口外用2-3塊紗布覆蓋，膠布固定。

      以上2組在換藥過(guò)程中執(zhí)行統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，囑咐病人放松情緒，醫(yī)師在操作中動(dòng)作要“輕、柔、準(zhǔn)、快”。每日常規(guī)換藥2次，如有排便，可增加換藥。術(shù)后觀察期為30天，傷口愈合后隨訪期為3個(gè)月。

住院期間飲食均以營(yíng)養(yǎng)、柔軟、易消化食物為主，保持情緒良好，大便通暢。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)：

      按《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行^[2]。（1）治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)面愈合；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)面未愈合；（3）無(wú)效：癥狀及體征均無(wú)變化。

      術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及首次排便后疼痛程度（VAS評(píng)分^[3]），術(shù)后使用止痛藥物次數(shù)，術(shù)后第2、5、8、11天換藥疼痛程度（VAS評(píng)分^[3]）及持續(xù)時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)緣水腫，尿儲(chǔ)留）。愈后追蹤訪問(wèn)了解肛門不適（異物感，瘙癢，排便通暢度，排便急迫，腸液溢出等）情況。

      VAS評(píng)分為0分-10分。0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛,患者能忍受；4分一6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分一10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

      治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%；對(duì)照組治愈38例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。兩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

      治療組患者術(shù)后24小時(shí)疼痛及首次排便疼痛的VAS評(píng)分，止痛藥使用次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，P<0.05（表1）。治療組患者術(shù)后第2、5、8、11天換藥后疼痛程度VAS評(píng)分及持續(xù)時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P<0.05（表2）。

 

表1:術(shù)后24小時(shí)及首次排便疼痛VAS評(píng)分，止痛藥使用次數(shù)的對(duì)比

 

 

表2：術(shù)后第2、5、8、11天換藥后疼痛程度VAS評(píng)分及持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

 

      治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)緣水腫，尿儲(chǔ)留）及追訪后遺癥均明顯少于對(duì)照組，P<0.05（表3）。

 

表3：創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥的對(duì)比

 

      因?yàn)楦亻T的結(jié)構(gòu)特征和生理功能，肛腸科手術(shù)后的傷口感染、傷口疼痛及傷口愈合時(shí)間成為術(shù)后的主要問(wèn)題，進(jìn)而大大突出了術(shù)后創(chuàng)面換藥的重要性。患者往往因?yàn)橐陨显蚨窇中g(shù)后換藥，進(jìn)而造成疾病加重，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還為后續(xù)治療增加了困難，增加了預(yù)后的不確定性。本研究通過(guò)對(duì)兩種藥物的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在療效方面兩組無(wú)明顯差別，有效率均為100%；但在術(shù)后止痛、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥方面，治療組比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，較好的解決了肛腸科手術(shù)后的疼痛、創(chuàng)面愈合慢的主要問(wèn)題。

      手術(shù)后創(chuàng)面疼痛十分常見，而本研究證明濕潤(rùn)燒傷膏具有優(yōu)良的止痛作用。其作用機(jī)理為（1）濕潤(rùn)燒傷膏是一種油膏，它為創(chuàng)面提供了濕潤(rùn)的生態(tài)環(huán)境，保護(hù)隔離創(chuàng)面，防止痛覺(jué)神經(jīng)末梢干燥，減少外界因素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激^[4]；（2）濕潤(rùn)燒傷膏中的小檗堿具有松馳平滑肌功能，解除立毛肌和末梢血管的痙攣^[4]；(3)濕潤(rùn)燒傷膏阻止創(chuàng)面水分蒸發(fā)的能力接近于正常皮膚，對(duì)創(chuàng)面不疼痛或輕微疼痛^[4]；（4）濕潤(rùn)燒傷膏含有的活血化淤成分具有擴(kuò)張毛細(xì)血管，增強(qiáng)局部血流的作用，改善局部微循環(huán)障礙，緩解了神經(jīng)末梢的缺氧狀態(tài)，起到了良好的鎮(zhèn)痛作用^[4]；（5）濕潤(rùn)燒傷膏有良好的引流效果，及時(shí)清除壞死組織及致痛物質(zhì)的聚集，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，并且避免了換藥時(shí)油紗留置對(duì)創(chuàng)面的刺激作用；（6）實(shí)驗(yàn)顯示濕潤(rùn)燒傷膏能夠降低動(dòng)物的痛閾^[5]。

      濕潤(rùn)燒傷膏具有較強(qiáng)的抗感染作用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其作用機(jī)理為（1）濕潤(rùn)燒傷膏是一種純中藥制劑，其主要成分為黃連、黃芩、黃柏等，其有效成分黃芩甙、β-谷甾醇、小檗堿等對(duì)葡萄球菌、金葡菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等常見菌群有抗菌作用^[6]；（2）濕潤(rùn)燒傷膏的有效成分能夠和創(chuàng)面的炎癥介質(zhì)，如氧自由基、組織胺、緩激肽等結(jié)合或促使其排泄，使處于間生態(tài)的瘀滯帶組織復(fù)活^[7];(3)濕潤(rùn)燒傷膏有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖速度，并在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，隔絕了外界污染，自動(dòng)引流，排除壞死組織、液化物和感染物^[8]。

      濕潤(rùn)燒傷膏具有優(yōu)秀的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。其作用機(jī)理為：（1）濕潤(rùn)燒傷膏是一種仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，在PH值和滲透壓等指標(biāo)都與人體內(nèi)環(huán)境相似的情況下，它具有完備的創(chuàng)面生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)^[9]；（2）濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)造了生理性濕潤(rùn)環(huán)境，在損傷刺激和藥物微妙成分的作用下，激活潛能再生細(xì)胞，誘導(dǎo)、轉(zhuǎn)化成上皮干細(xì)胞，在豐富的營(yíng)養(yǎng)成分培育下不斷增殖、分裂、連接形成新生的皮膚器官而實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的生理性功能的修復(fù)。并且有抑制膠原纖維再生，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的功能，起到了加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成的作用^[10]；（3）濕潤(rùn)燒傷膏的基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu),精制植物油溶合在其中,有效成分氨基酸、脂肪酸、糖類等營(yíng)養(yǎng)成分和β-谷甾醇、小檗堿等^[11]與活組織有著天然的親和力，不使活組織的再生環(huán)境受到污染，可穩(wěn)定細(xì)胞，修復(fù)細(xì)胞膜，使細(xì)胞處于健康狀態(tài)，向組織細(xì)胞的完整發(fā)展，完成組織修復(fù)過(guò)程。

      另外，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏灌注法治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，免除了油紗的填充，消除了肛門口的異物感，在加速創(chuàng)面愈合、減少瘢痕形成的同時(shí)，完成了肛門的重新塑形與功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

      綜上所述，應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏關(guān)注法治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，操作簡(jiǎn)便、易行，且有疼痛輕、愈合快、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，收到了良好的臨床效果，為肛腸科術(shù)后創(chuàng)面的換藥治療提供了新的思路和方法。

 

〔1〕   中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)。痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）。中國(guó)肛腸病雜志，2004，24（4）：42-43.

〔2〕   國(guó)家中醫(yī)藥管理局。《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。南京：南京大學(xué)出版社，1994.133.

〔3〕   Gravie JF,Lehur PA,Huten N,et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morgan   hemorrhoidectomy:a prospective,randomized,multicenter trial with 2-year postoperative follow up.Ann Surg,2005,242(1):29-35.

〔4〕   徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國(guó)燒份創(chuàng)瘍東志,1997，9（3）：24-34.

〔5〕   亢國(guó)英，等。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)家兔皮膚痛閾的影響[J].中國(guó)燒份創(chuàng)瘍東志,1998，10（2）：1-2。

〔6〕   徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2004：94.

〔7〕   徐榮祥.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)局部治療部分[J].中國(guó)燒份創(chuàng)瘍東志,1997，9（3）：178.

〔8〕   曲云英，等。MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)燒份創(chuàng)瘍東志,1996，8（1）：19.

〔9〕   徐榮祥，蕭摩。燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].中國(guó)燒份創(chuàng)瘍東志,2003，15（4）：254-261.

〔10〕  徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書（第1卷）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：16，45-46，41-42.

〔11〕  蕭摩，趙俊祥，謝爾凡，等。燒傷濕潤(rùn)醫(yī)療技術(shù)（培訓(xùn)教案)[M].北京:光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所,2001。